不同時機溶栓治療急性腦梗死的應用效果分析

代曉曉

摘要 目的：探究不同時機溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法：2015年2月-2018年2月收治急性腦梗死患者146例，根據患者發病時間分為兩組，各73例。對照組患者發病時間3～4.5 h，觀察組患者發病時間<3h，兩組患者均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察不同時間治療的臨床效果。結果：觀察組治療總有效率89.04%，顯著高于對照組（76.71%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評分顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：溶栓治療效果顯著，安全性高，患者治療的時間越早，臨床治療效果越好。因此，患者需要盡早接受溶栓治療。

關鍵詞 不同時機;溶栓治療;急性腦梗死;應用效果

急性腦梗死在臨床上具有較高的發病率，病情嚴重，治愈難度高，溶栓治療是急性腦梗死的首選治療方案，使患者閉塞的血管快速再通，有效控制患者的病情，但發病時間不同，其治療效果存在明顯差異，因此，確定最佳溶栓治療時機對于提高患者的生存率具有重要意義。基于此，本文將近期收治的急性腦梗死患者作為研究對象，探究了不同時間點進行溶栓治療的臨床效果。

資料與方法

2015年2月-2018年2月收治急性腦梗死患者146例。①納入標準：患者均符合《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關于急性腦梗死的診斷標準，被確診為急性腦梗死;患者沒有合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病;患者顱內沒有出血，在近3個月內沒有新發腦梗死和心肌梗死;患者在發病前l周內沒有在不可壓迫部位進行動脈穿刺[1]。②排除標準：患者口服了抗凝藥物，且INR超過1.5;患者在病發48h以內接受了肝素治療;患者的血小板計數< 100000/mm3，收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg;通過CT檢查發現患者存在多腦葉眭梗死[2]。根據患者發病時間的不同分為兩組，各73例。對照組男43例，女30例;年齡47～79歲，平均f64.2±5.8）歲;發病時間3～4.5 h。觀察組男39例，女34例;年齡48～79歲，平均（65.8±5.3）歲;發病時間<3h。患者對于本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均采用阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶注射劑量標準0.9mg/kg，先將劑量0.09mg/kg的阿替普酶在lmin以內完成靜脈推注，然后將剩余0.81mg/kg的阿替普酶采用靜脈滴注的方式輸注，需要在60 min以內完成靜脈滴注[3]。在治療24 h以后，需要實施CT檢查，查探患者顱內是否有出血情況，如果沒有出血癥狀，患者則可以口服硫酸氫氯吡格雷，服用劑量75mg/d（l片），1次/d[4]。同時口服阿司匹林腸溶片，服用劑量100 mg/d（l片），并且需要根據患者的實際情況，適量給予患者降壓、調脂等臨床治療[5]。

觀察指標：觀察患者治療后卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）的評分情況，以及患者的治療效果。療效評估標準：①顯效：患者治療后NIHSS以及mRS的評估情況明顯改善，甚至完全好轉;②有效：患者治療后NIHSS以及mRS的評估情況有改善;③無效：患者治療后病情沒有任何好轉，且有惡化的趨勢。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總數例×100%。NIHSS量表用以評估急性腦梗死患者的神經功能情況，總分24分，所得分數越高，表示患者的神經損傷越嚴重，mRS量表用以評估患者的臨床癥狀，評分與癥狀呈正比，總分5分。

統計學處理：采用SPSS 19.O軟件處理試驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料使用百分數表示，通過x?檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組顯效40例，有效25例，無效8例，治療總有效率89.04%;對照組顯效30例，有效27例，無效16例，治療總有效率76.7l%;組間差異有統計學意義（X2=3.192，P<0.05）。治療前兩組患者NIHSS、mRS評分差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后NIHSS、mRS評分顯著比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

急性腦梗死是非常典型的腦血管疾病，起病急，發展快，病情嚴重，預后差，患者病發后如果沒有得到及時有效的治療，會導致患者的牛命安全受到嚴重威脅，同時也會影響患者的牛活質量，給患者及其家屬帶來極大的心理負擔和精神壓力[6]。靜脈溶栓治療是目前最主要的治療方法，應用阿替普酶給予患者靜脈溶栓治療具有良好的臨床效果，

但治療時機的不同，法其治療效果明顯存在差異，因此選擇最佳的治療時機對于患者的病情而言至關重要，本研究將我院收治的急性腦梗死患者作為研究對象，采用相同的溶栓治療方法，分別對比3h以內發病患者與3～4.5 h以內發病患者的治療效果，研究結果發現3h以內發病患者的臨床治療效果更顯著，且3h以內發病患者治療后NIHSS、mRS評分顯著比3～4.5h以內發病患者高，差異有統計學意義（P<0.05）。結果說明急性腦梗死患者應該盡早接受治療，治療時間越早，患者的牛存率和?；钯|量水平越高。

總而言之，溶栓治療效果顯著，安全性高，患者治療的時間越早，臨床治療效果越優越。因此，患者需要盡早接受溶栓治療。

參考文獻

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[2] 歐陽取平，李亞梅.不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：984-985.

[3] 羅小春，龔文健，李敏輝不同時間窗重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床分析[J].中華全科醫學，2016，14（5）：763-765.

[4] 周靜，姚姍不同時間窗阿替普酶溶栓治急性腦梗死的療效[J].牡丹江醫學院學報，2017.38f3）：58-59.

[5] 龍漢春，彭圍光，陳映，等.心房顫動對不同治療時機下腦梗死患者靜脈溶栓效果影響的研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（4）： 104-107.

[6] 張芝榮.急。降腦梗死116例阿加曲班不同應用時機療效對比觀察[J].陜西醫學雜志，2014，6（5）：571-572.