宮縮乏力性產后出血防治的護理進展研究

梁麗儀 周秀梅

【摘要】本文收集臨床宮縮乏力性產后出血防治護理干預研究文獻，分析總結研究內容和數據，探討防治護理措施的有效性，綜述臨床宮縮乏力產后出血防治的護理進展，為臨床宮縮乏力性產后出血防治提供參考。

【關鍵詞】防治;產后出血;宮縮乏力;護理進展

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-249-01

前言

胎兒娩出后24小時內失血量超過500mL，剖宮產時超過1000mL稱為產后出血，是我國臨床造成產婦死亡的首要原因，臨床造成產后出血原因包括凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，其中宮縮乏力較為常見。產婦隨著產程進展，其子宮收縮性逐漸變強，且收縮時間逐漸變長，而間隔時間逐漸變短，產婦強而有力的宮縮[1]，是確保分娩正常進行的條件。宮縮乏力指宮縮的極性，對稱性和節律性正常，但宮縮弱而無力，持續時間短，間歇時間長或不規則。近年，隨著我國二胎政策的開放，剖宮產累積效應被逐漸釋放，大量瘢痕子宮再次妊娠經剖宮產，不僅僅使得臨床剖宮產率上升，而且增加了宮縮乏力的發生率，使得臨床產后出血發生率也逐漸升高，由此可見，產后出血防護護理干預尤為重要。本文綜述臨床宮縮乏力產后出血防治的護理進展，為臨床提供參考。

1 子宮壓迫止血

李碧琳，賀青蓉，王義剛等[2]文獻研究中，選取60例宮縮乏力產后出血且宮縮劑不敏感的患者作為研究對象，宮腔球囊經Foley導尿管止血，結果顯示，成功止血率93.3%，臨床止血效果顯著。鄧宇芳[3]文獻研究中，研究對象共300例，所有患者均在藥物止血、子宮按摩失敗的情況下，為患者實施宮腔Bakri球囊填塞，結果顯示，球囊脫落率1.67%、成功止血率98.00%、子宮切除率1.00%，且子宮保留患者經42天后復查，結果顯示，子宮復舊較好，研究結果表明，宮腔Bakri球囊填塞臨床止血效果顯著，可降低子宮切除發生率，確保產婦正常生殖能力。趙曉玲，耿曉慧[4]文獻研究中，選取66例因宮縮乏力造成產后出血患者作為研究對象，選取病例均經藥物止血失敗，其中34例患者作為B組，采用聯合治療方案，經陰道填塞紗條和Bakri球囊治療，而A組32例僅采用Bakri球囊治療，結果顯示，B組止血有效率97.1%明顯高于A組81.3%（p<0.05），B組產婦下床活動時間、輸血量、24h陰道流血量、平均止血時間、總住院時間均低于A組（p<0.05），提示，Bakri球囊療效較好，但是，聯合應用陰道填塞紗條可促進療效，且能夠縮短患者康復時間，減輕家庭負擔。

2 產后出血手法防治

2.1 腹部按摩宮底法

拇指放于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁，經下腹部，為產婦進行有規律的宮底按摩[5]。

楊歡[6]文獻研究中，對照組70例產婦產后采用常規護理，觀察組70例產婦產后采用子宮按摩，兩組均為產后2h按摩，均為自然分娩，待胎兒娩出后，助產護士行腹部按摩宮底法。研究結果顯示，觀察組產后2h、12h、24h出血量均低于對照組（p<0.05），觀察組產后出血發生率4.29%顯著低于對照組12.86%（p<0.05），表明子宮按摩可預防產后出血發生，減少產婦產后出血量。

陳媛[7]文獻研究中，對照組60例采用卡前列素氨丁三醇，觀察組60例于對照組基礎上采用腹部按摩宮底法。結果顯示，觀察組臨床有效率96.67%明顯高于對照組75.00%（p<0.05），觀察組產后2h出血量（156.5±20.3）ml明顯低于對照組（342.6±47.1）ml（p<0.05），觀察組住院費用和時間均低于對照組（p<0.05），表明，子宮按摩聯合藥物治療可促進子宮收縮，提高臨床治療效果，有效減輕產婦產后出血量，降低患者住院費用，減輕家庭負擔。

徐菲等[8]文獻中，研究產婦共200名，隨機分為對照組和試驗組，分別采用常規護理和子宮按摩，兩組均于第三產程應用宮縮劑，結果顯示，試驗組宮縮劑用量低于對照組，試驗組失血量低于對照組，提示，腹部按摩宮底法可減少出血量，但是，研究對象中失血量高于500ml較少，因此，無法明確衡量腹部按摩宮底法對于產后出血的影響。

2.2 腹部-陰道雙手壓迫子宮（BUC）

BUC指經陰道穹窿部放置一手拳頭，增加子宮前壁壓力，而另外一只手經腹壁，對患者子宮后壁進行擠壓。

周新枚等[9]文獻研究中，持續組150例產婦產后2h內進行持續性按摩，體內按摩過程子宮受到的壓迫均勻，且按壓具有節律性，按摩至子宮輪廓清晰、收縮變硬為止，為患者進行體位按摩，由兩名護士交替按摩至產后2h，而間斷組150例產婦產后2h內實施間斷性按摩過程，體內按摩方法和持續組一致，但是，當按摩至子宮輪廓清晰、收縮變硬后停止按摩，每間隔15分鐘，做一次體位按摩，直到產婦產后2h，停止。兩組產婦均為自然分娩。研究結果顯示，持續組產后出血10.66%明顯低于間斷組21.33%（p<0.05），持續組產后未出血89.33%明顯間斷組78.66%（p<0.05），且持續組產后2h、12h、24h出血量均低于間斷組（p<0.05）。該文獻既使用了腹部按摩宮底法，還使用了BUC，提示：體內體位按摩手術聯合應用可行。

黃小莉，葉文芬，陳年芳[10]文獻中，針對一名產后出血患者，主要采用BUC干預方式，按壓時間40分鐘，結果顯示成功挽救產婦生命。黃瓊等[11]文獻研究中，經模擬器培訓11名助理助產士、111名助產士，培訓對象均于熟練掌握BUC后應用于臨床，結果顯示，425例分娩產婦經BUC，無死亡率，且僅13例產婦出現產后出血。

2.3 中醫穴位按摩

陳玉妹等 [12]文獻研究中，對照組110例產婦采用宮縮素治療，觀察組110例于對照組基礎上，采用乳中穴按摩。研究結果顯示，觀察組產后0.5h出血量（146.25±21.44）ml明顯低于對照組（196.31±36.04）ml（p<0.05），觀察組產后2h出血量（181.47±55.68）ml明顯低于對照組（246.86±87.23）ml（p<0.05），表明經乳中穴按摩可降低出血量，分析其中原因，按摩乳中穴可以刺激子宮發生性收縮，從而預防產后出血。

廖夢君[13]文獻研究中，對照組80例產婦經產后經催產素等治療。觀察組80例于對照組基礎上，采用子宮穴位按摩。研究結果顯示，觀察組產程出血量明顯低于對照組（p<0.05），觀察組護理滿意率明顯高于對照組（p<0.05），提示產后按摩的有效性，此文獻，不僅僅采用中醫穴位按摩，還使用了腹部按摩宮底法，由此可見不同按摩方式，結合應用，可有效改善產后出血量。

唐連敏，付翠芳，李小芝等[14]文獻研究中，觀察組100例產婦，經按、抹、拿、推等手法，對產婦乳房和子宮給予按摩，對照組100采用產后常規護理，結果顯示，觀察組晚期產后出血率0.00%顯著低于對照組12.00%（p<0.05），提示按摩可預防晚期產后出血，與白旭平[15]文獻結論一致。

3 小結

臨床針對宮縮乏力性產后出血防治的護理干預措施較多，其中手法防治措施，不需借助器械，具有簡單、方便、安全的優點，醫務人員徒手即可完成產后出血預防以及控制產后出血護理，腹部-陰道雙手壓迫子宮、腹部按摩宮底法聯合應用可直接監測宮縮情況。臨床針對宮縮乏力產后出血做到早發現、早處理，對降低產后出血發生率非常重要。

參考文獻：

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