老齡化背景下農(nóng)村養(yǎng)老機構適老化設施設計研究

于煒　王計平　張迪瑜

摘 要：我國老齡化日益嚴重，養(yǎng)老問題成為我國社會的一大挑戰(zhàn)。通過對比中外以及國內(nèi)城鄉(xiāng)養(yǎng)老設施，不難發(fā)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老設施面臨嚴峻挑戰(zhàn)。在農(nóng)村地區(qū)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已開始向機構養(yǎng)老過渡，而由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟不發(fā)達，農(nóng)村養(yǎng)老機構的設施存在系列問題，沒有考慮到老年人適老化的需求，因此不利于農(nóng)村養(yǎng)老機構的發(fā)展。文章基于此背景，以啟東市某一農(nóng)村民辦托老院為例，分析機構在適老化設施方面存在的問題，并結(jié)合馬斯洛需求層次理論提出針對老年人生理和心理需求的適老化設施設計策略，在生理方面要注重老年人無障礙以及人體工程學的考慮，在心理方面要注重老年人安全、社交、尊重、自我需求的考慮。

關鍵詞：老齡化;農(nóng)村;養(yǎng)老機構;設施設計

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年末我國60周歲及以上人口數(shù)量達24949萬人，占總?cè)丝?7.9%，較2017年增加859萬，65周歲及以上占總?cè)丝?1.9%，較2017年增加827萬。全國老齡辦副主任吳玉韶表示，到2050年中國老齡人口將達到4.87億，占總?cè)丝?4.9%。隨著時間推移，我國老齡化趨勢愈發(fā)嚴重，而養(yǎng)老也成為了社會一大問題。2019年國務院辦公廳《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》中指出，重點清查已建成養(yǎng)老服務設施未移交或未有效利用等問題，從而解決老年人反映的“住不起”“住不上”“住不好”等突出問題。在這樣的背景下，老年人的晚年生活能否得到有效保障，養(yǎng)老設施的建設是核心問題之一，對社會的和諧穩(wěn)定具有重要意義。

一、國內(nèi)外養(yǎng)老設施現(xiàn)狀分析

《養(yǎng)老設施建筑設計規(guī)范》對養(yǎng)老設施的定義為：為老年人提供居住、生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等方面專項或綜合服務的建筑通稱，包括老年養(yǎng)護院、養(yǎng)老院、老年日間照料中心等。

（一）國外養(yǎng)老設施現(xiàn)狀

國外比中國更早邁入老齡化，以歐美和日本為例，美國國家資金雄厚，在養(yǎng)老問題上已形成政府、社會組織、非盈利組織共同參與的模式，針對老年人身心狀況和社交需求有老年公寓、養(yǎng)老院和專業(yè)護理之家三種類型的養(yǎng)老模式，且配備完善的醫(yī)療、娛樂、休閑設施。德國社會福利體系較完善，有社會辦、公立、私立三種類型養(yǎng)老機構，對護理和管理人員的專業(yè)要求較高，加上相關政策的約束，德國的養(yǎng)老設施發(fā)展體系較為完善。日本是全球老齡化最高的國家，具有社會化、產(chǎn)業(yè)化、市場化多元的養(yǎng)老模式，自上世紀70年代開始日本頒布相應的法律法規(guī)，在政府支持及制度的規(guī)范約束下養(yǎng)老設施的建設不斷完善。

（二）國內(nèi)養(yǎng)老設施現(xiàn)狀

國內(nèi)老齡化的發(fā)展快速促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各地政府也在大力建設養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老機構和公共設施。城市形成了9073的養(yǎng)老模式，即90%的居家養(yǎng)老，也是城市最主要的養(yǎng)老模式，7%的社區(qū)養(yǎng)老，3%的機構養(yǎng)老，城市養(yǎng)老產(chǎn)生了多元化和現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢。

農(nóng)村養(yǎng)老模式有家庭和機構養(yǎng)老，由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展不平衡以及農(nóng)村封建的養(yǎng)老思想，目前農(nóng)村以家庭養(yǎng)老為主。受人口流動和城鎮(zhèn)化的影響，農(nóng)村比城市更快步入老齡化和空巢化，使得農(nóng)村有一部分空巢老人選擇機構養(yǎng)老，但是農(nóng)村的養(yǎng)老設施發(fā)展比城市起步更晚，發(fā)展更落后，機構建設投入經(jīng)費不足，軟硬件設施發(fā)展滯后，機構缺乏專業(yè)的管理和護理人員，導致農(nóng)村養(yǎng)老機構的整體服務和管理水平較低，降低農(nóng)村老人的滿意度。

縱觀國內(nèi)外養(yǎng)老設施狀況，國外比我國快速進入老齡化，加上國外經(jīng)濟發(fā)展較快以及出臺不少相關政策，對養(yǎng)老設施的建設和發(fā)展具有極大促進作用。縱觀國內(nèi)，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的差距，加上農(nóng)村民營養(yǎng)老機構缺乏政府投入，我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老設施面臨嚴峻挑戰(zhàn)，因此農(nóng)村養(yǎng)老問題更急需我們解決。

二、農(nóng)村養(yǎng)老設施現(xiàn)狀及問題分析

由于農(nóng)村家庭結(jié)構愈發(fā)小型化和核心化，農(nóng)村家庭青壯年人口的流失導致家庭對老人的供養(yǎng)能力下降，農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老開始向機構養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。目前農(nóng)村養(yǎng)老機構的發(fā)展存在阻礙，主要表現(xiàn)為：

（一）農(nóng)村養(yǎng)老設施有效供給不足

據(jù)我國民政部統(tǒng)計的2019年Q1全國社會服務統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老機構提供住宿的床位有388.5萬張，截止2018年底我國60歲以上人口有2.48億，以我國城鄉(xiāng)老齡人口比例3：7計算，每千名農(nóng)村老人有養(yǎng)老床位22張，和國際平均40張的標準差距甚遠，可見農(nóng)村老人的養(yǎng)老床位嚴重缺乏。

（二）農(nóng)村養(yǎng)老體系不健全

第一，農(nóng)村社會保障與服務體系不完善，表現(xiàn)為農(nóng)村養(yǎng)老機構建設數(shù)量少，投入少，只能提供基本的溫飽服務;第二，農(nóng)村養(yǎng)老體系管理服務水平較低，機構為節(jié)約成本雇傭年紀較大的農(nóng)民做護工，其缺乏專業(yè)護理技能;第三，政府對農(nóng)村養(yǎng)老體系的資金投入遠遠不夠，主要表現(xiàn)為政府對農(nóng)民的養(yǎng)老保障補貼過少，對農(nóng)村養(yǎng)老機構的資金投入較少。

（三）農(nóng)村養(yǎng)老機構適老化設施建設水平偏低，主要表現(xiàn)為：

第一，醫(yī)療設施不健全：養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療設備，醫(yī)護人員數(shù)量有限且欠缺專業(yè)能力，老人在機構中難以獲得較全面的醫(yī)療服務;

第二，休閑娛樂設施不健全：農(nóng)村老人生活環(huán)境較為單一，操勞一輩子沒有過多屬于自己的時間，在農(nóng)村接觸到的娛樂設施和活動項目都較少，也缺乏參加娛樂活動的意識，所以機構中對于休閑娛樂設施的建設考慮不足;

第三，忽視老年人心理健康：機構中的老年人常年生活在一起，每天見證彼此的老去甚至死亡，加上缺乏子女及時的關心，失落感和恐懼感隨著年齡的增長更加劇烈，但目前機構對老人精神及心理需求的考慮還遠遠不夠。

第四，缺乏針對老年人行為活動特征的設施設計：隨著年齡的增長，老年的生理機能變化明顯，感知機能不斷下降，但是機構缺乏對老年人生理活動特征的考慮。

三、農(nóng)村適老化設施設計策略

針對以上問題的分析，文章從設計的角度出發(fā)，結(jié)合馬斯洛需求層次理論，將老年人的需求從低到高分為生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)需求，針對農(nóng)村養(yǎng)老機構的適老化設施提出以下設計策略：

（一）針對老年人生理需求的適老化設施設計策略

第一，適老化設施設計中的無障礙要素。在通行方面，要避免高低不平的道路，并且設置無障礙坡道為依靠輪椅的老人提供便利;同時要注重防滑，尤其是水接觸的空間要采用防滑材質(zhì);在過道、走道、坡道等戶外空間要加設木質(zhì)扶手，同時在坐便器兩邊更要加設扶手便于老人站起;還要避免鋒利的棱角，比如在桌角要做防撞處理。

第二，適老化設施設計中的人體工程學要素。老年人在日常生活中的操作習慣和年輕人不同，因此對養(yǎng)老機構中相關設施的尺度提出新的要求，比如扶手的尺度、門把的位置、按鍵的大小、生活中各種物件的打開方式等。

（二）針對老年人心理需求的適老化設施設計策略

老年人的心理特征主要表現(xiàn)為孤獨、抑郁、失落、自卑、眷戀，因此對養(yǎng)老機構中的設施及環(huán)境提出了新的要求，將老年人的心理需求歸納為如下幾點：

第一，適老化設施設計中的安全需求要素。老年人由于生理機能的下降，在生活和自身安全方面的能力也逐步降低，因此要加強安全設施的配置以及在緊急情況下的報警設施。

第二，適老化設施設計中的社交需求要素。社交需求是為了滿足情感上的需求，對老人而言，主要表現(xiàn)為老人能很好的融入到老年人群體中并獲得他人的認可。因此機構要為老年人創(chuàng)造溫馨和諧的生活氛圍，可為老年人打造社交空間和多功能室用來引導老人參加機構組織的各種活動，增加彼此交流交往的機會。

第三，適老化設施設計中的尊重需求要素。主要表現(xiàn)為自尊需求，即自己照顧自己，在用戶需求方面表現(xiàn)為借助機構中公共服務設施，在不降低生活質(zhì)量的情況下保持獨立生活的能力，因此公共設施的設計要體現(xiàn)易用、通用、方便的特點。

第四，適老化設施設計中的自我需求要素。老人希望在進入養(yǎng)老機構后將自己多年的生活經(jīng)驗、優(yōu)秀的技藝傳遞下去，因此機構可為老人創(chuàng)造學習場所與設施，讓老人之間相互教授和學習特殊技能，鼓勵老人發(fā)展各種興趣愛好。

四、啟東A托老院適老化設施設計實踐

（一）啟東市養(yǎng)老設施現(xiàn)狀

據(jù)2019年啟東日報發(fā)布的《啟東市2018年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截止2018年年底，啟東有111萬人口，60歲以上老人有34.5萬，老齡化比例達31.07%，較2017年增加2.68%，老齡化程度相當嚴重。截止2018年，啟東共有49家養(yǎng)老機構，共計6875張床位，與啟東市老齡人口數(shù)量相比，啟東市的養(yǎng)老設施還遠不能滿足老齡人口的需求。

（二）啟東市A托老院設施調(diào)研

啟東A托老院成立于2008年，是經(jīng)啟東市民政局批準并登記的民營社會公益事業(yè)單位，共投資300萬元，配置80間標準房，近200張床位。據(jù)調(diào)查顯示，機構現(xiàn)入住120位老人，其中自理63人，半護理25人，全護理32人。機構屬于民營企業(yè)缺乏政府在資金方面的支持，服務的對象是缺乏經(jīng)濟能力的農(nóng)村老人，因此機構目前的適老化設施現(xiàn)狀不容樂觀。

1.戶外設施

托老院內(nèi)部僅在住宅樓中間的道路兩邊有少量的戶外健身設施，不僅種類少且使用方式不明確，平日缺乏管理，常年風吹日曬，部分已老化，使用率極低;在休息設施方面，農(nóng)田里面有涼棚、亭子、座椅，與臥室相距較遠，較為隱蔽，沒人打理，利用率較低;在安全設施方面，養(yǎng)老機構配置了消防設施，整個養(yǎng)老院是全封閉的，四周用鐵欄桿圈起來，欄桿平時缺乏護理，如今銹跡斑斑。

2.室內(nèi)設施

室內(nèi)設施從建筑空間布局上分為居室空間、公共空間。

第一，居室空間。老年人的居室分為雙人間和三人間兩種房型。據(jù)現(xiàn)場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，兩種房型的設施配置一樣。雙人間面積約15平米，三人間面積約25平米，房間均為南北朝向，采光較好。臥室地面是水泥地，臥室僅配置基本設施。自理老人和介助老人均使用普通木板床，全護理老人使用專業(yè)醫(yī)療床，木板床床位較低，且床邊沒有扶手，部分老人起床時較為費力，每個房間配置一個呼叫機。居室有獨立的衛(wèi)生間，占地6平米，配置簡單（如圖1所示），洗手池的龍頭采用旋轉(zhuǎn)式的打開方式，不符合老人的生理特征，同時地磚沒有進行防滑處理。衛(wèi)生間缺乏衛(wèi)浴設施，能自理的老年人平日洗澡只用毛巾擦洗，不能自理的老人由護工幫忙擦洗，在特殊情況下護工會帶老人去公共浴室洗澡，但浴室配置簡陋，缺乏適老化設施。

第二，公共空間。公共空間包括醫(yī)療室、心理咨詢室、康復室、棋牌室。在醫(yī)療室方面，養(yǎng)老院配置2間，能自理的老人會前來進行日常護理，不能自理的老人通過護工傳達的方式讓醫(yī)生前往臥室治療。臥室雖配置呼叫機，但呼叫機發(fā)出的信號并未和護工直接相連，而是先傳達給值班室，再由值班室的員工找到護工，因此耽擱時間較長。醫(yī)療室的設施配置相對簡單，僅有2張醫(yī)療床，一張陪護椅，缺乏其他醫(yī)療設施，除量血壓、量體溫以及打針，別的醫(yī)療需求在此醫(yī)療室無法獲得滿足。在心理咨詢室、康復室和棋牌室方面，養(yǎng)老院雖設置了3個公共空間，但是從未開放，空間內(nèi)幾乎沒有設施配置。

（三）啟東A托老院適老化設施問題分析

第一，缺乏老人心理關懷設施。托老院采取的是全封閉式的管理，四周鐵質(zhì)欄桿將養(yǎng)老院緊緊包圍，使得老年人的活動被局限在很小的空間，養(yǎng)老院缺乏公共交往、娛樂空間，使得老年人的行為活動較為單一，老年人普遍覺得心理孤獨失落。在細節(jié)設計方面，臥室缺乏私密性，機構內(nèi)的任何人都可以隨便自由出入，使得老年人缺乏歸屬感。

第二，缺乏針對老年人行為特征的設計。在設施配置、公共空間利用方面并未與老人特征相結(jié)合，如健身娛樂設施的配置并不適合老年人使用，也沒有在設施周邊配置公共座椅，過道、樓梯配備不銹鋼扶手，冬天冷夏天熱，不適合使用;衛(wèi)生間內(nèi)的馬桶邊僅配置一根較低的不銹鋼扶手，不便于老年人發(fā)力和使用，不符合人體工學;衛(wèi)生間配置簡單，缺乏衛(wèi)浴設施，不方便老人洗澡;公共澡堂的衛(wèi)浴設施配置缺乏人性化設計，空間內(nèi)沒有無障礙設施，老人只能通過站立的方式洗澡，并未考慮到老年人行為活動特征。

第三，缺乏專業(yè)護理和醫(yī)療設施。據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院中的護工為當?shù)?5歲左右的農(nóng)民女性，其缺乏專業(yè)護理經(jīng)驗，且機構內(nèi)沒有相應的醫(yī)療設施，因此機構中的老人得不到及時的醫(yī)療保障。

（四）啟東A托老院適老化設施設計研究

經(jīng)實地調(diào)查和現(xiàn)場訪談發(fā)現(xiàn)，托老院目前的適老化設施設計缺乏針對老年人生理和心理方面的考慮，因此本次設計實踐結(jié)合馬斯洛需求層次理論，按照從低到高的次序，在適老化設施設計方面提出以下設計策略：

1.針對老年人生理特征的設施設計

在生理需求方面，主要表現(xiàn)為無障礙和人體工程學需求。第一，在無障礙方面，加強公共輔助設施的建設，在各個公共空間內(nèi)不銹鋼材質(zhì)的扶手應換成木質(zhì)材料，在細節(jié)設計方面，增加無障礙坡道，空間設置滿足輪椅正常通行，與水接觸的地面要采取防滑措施，體現(xiàn)安全、方便、快捷原則。第二，在人體工程學方面，公共設施的設計要充分考慮老年人各個部位的生理特點以及對于尺寸的要求，從人體工學的角度驗證各個尺度的合理性，要體現(xiàn)簡單、易操作、易使用的設計原則。

2.針對老年人心理關懷的設施設計

第一，適老化設施設計中的安全需求要素，養(yǎng)老院要增添緊急情況下的報警設施，以及時有效應對意外情況。此外，養(yǎng)老院要加強呼叫系統(tǒng)的建設，可以參考醫(yī)院病房的呼叫系統(tǒng)設計，及時有效連通病人和護士，讓病人得到及時的醫(yī)療護理，養(yǎng)老院的每個房間都應配備呼叫系統(tǒng)并且直接連通護理人員，避免通過第三方傳達信息。

第二，適老化設施設計中的社交需求要素，養(yǎng)老院要有效利用心理咨詢室、棋牌室、閱覽室等已有的公共空間，讓資源得到最大化利用，并且這些空間應位于底層，考慮到老年腿腳不適很靈活故離老人的居室不宜過遠，又考慮到要保證老年人的居室內(nèi)有安靜的休息空間，故不能離居室太近。養(yǎng)老院要不定期開展各種娛樂活動，增大老年人交流和交往的頻次，豐富老年人的生活，滿足老年人的社交需求。

第三，適老化設施設計中的尊重需求要素，養(yǎng)老院要加強基礎設施設計以及適老化設施建設。機構外面避免使用鐵質(zhì)欄桿將四周緊緊圍起，考慮到人性化的設計可用水泥藝術護欄代替，避免鐵質(zhì)欄桿在戶外長時間風吹日曬后銹跡斑斑的局面。在居室方面，加強空間的私密性設計，增加軟硬性隔斷等措施，給老年人提供居室空間的歸屬感。在休閑娛樂方面，要增添適合老年人使用的并符合老年人行為習慣的健身娛樂設施，比如將老人的輕度勞作方式和健身設施相結(jié)合，即在配置建設娛樂設施的同時，要結(jié)合農(nóng)村老人的生活、勞作方式以及傳統(tǒng)習俗，讓老人在新的環(huán)境以及公共設施中找到熟悉感和文化歸屬感。在醫(yī)療設施方面，應增添康復訓練設施，讓有康復需求的老人得到照料，此外還應增添醫(yī)療護理床，讓更多的老人都能享用醫(yī)療護理床帶來的便利。

第四，適老化設施設計中的自我需求要素，啟東本地的農(nóng)村老人大多操勞了一輩子，積累了多年的勞作經(jīng)驗、生活經(jīng)驗、民風習俗，機構可結(jié)合啟東的民俗民風，打造具有鄉(xiāng)土風情的農(nóng)村養(yǎng)老機構，并且也可以將老人掌握的技能傳遞給更多的年輕人，讓老人實現(xiàn)自身的價值。同時也要引入新科技、新技術，不僅要實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還要實現(xiàn)智慧養(yǎng)老，讓農(nóng)村老人享受現(xiàn)代科技帶來的便利。

3.針對專業(yè)護理和醫(yī)療設施設計

在生活照料方面，機構要加強護理人員的專業(yè)技能培訓，注重職工隊伍建設，鼓勵更多的農(nóng)村年輕人從事養(yǎng)老行業(yè)，讓職工偏年青化和知識化。在醫(yī)療設施方面，要參考啟東市醫(yī)院的配置標準，向醫(yī)院學習，以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為最終目的。

五、結(jié)論與展望

通過以上問題的解析，結(jié)合理論和實際案例的研究，農(nóng)村養(yǎng)老機構在適老化設施設計方面欠缺對老年人生理和心理需求的考量，因此農(nóng)村養(yǎng)老機構的適老化設施設計應結(jié)合馬斯洛需求層次理論，在生理方面要注重老年人無障礙以及人體工程學的考慮，在心理方面要注重老年人安全、社交、尊重、自我需求的考慮。我國早已進入老齡化時代，老年人對于適老化設施的需求也在不斷提升，未來對于適老化的研究也應不斷深入為這一前景光明的研究領域奠定基礎。由于種種原因?qū)е履壳皩τ谵r(nóng)村民辦養(yǎng)老機構適老化設施的設計研究不到位，文章以啟東市A托老院為例進行研究并提出相應的設計策略，希望可以在專業(yè)領域內(nèi)憑一己之力為養(yǎng)老事業(yè)獻上一點綿薄之力。

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