醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)貧困患者家屬的危機(jī)干預(yù)

常桂香　常桂花

摘 要：疾病不僅給患病者造成極大的傷害與疼痛，更是對(duì)其家屬帶來多重打擊和傷害，嚴(yán)重影響家屬的生命質(zhì)量，如果不及時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，很可能會(huì)出現(xiàn)情緒、認(rèn)知和行為的功能失調(diào)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等現(xiàn)象。本文通過對(duì)個(gè)案工作中的危機(jī)干預(yù)模式進(jìn)行分析及應(yīng)用，筆者以影片《生門》中選取的案例為出發(fā)點(diǎn)，探討是否可以通過具體的危機(jī)介入與實(shí)施，來減輕并緩解其家屬危機(jī)狀況，同時(shí)探討危機(jī)干預(yù)模式在患者家屬中的適用性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;危機(jī)介入;患者家屬

一、引言

我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的范疇包括：評(píng)估患者現(xiàn)存的生理、心理、社會(huì)的問題，與患者協(xié)商共同制定解決問題的計(jì)劃，提高患者的自助能力;在醫(yī)院內(nèi)部改善對(duì)患者服務(wù)的政策、措施、程序，倡導(dǎo)各項(xiàng)符合醫(yī)患雙方利益和諧的方案與政策;協(xié)調(diào)患者尋求和利用社區(qū)和社會(huì)資源;幫助患者回歸社會(huì);提供健康知識(shí)的宣教;對(duì)患者家屬情感方面的支持，協(xié)調(diào)家屬內(nèi)部之間的矛盾等;提供出院、轉(zhuǎn)院等相關(guān)的服務(wù)（劉斌志，2008）。但是這些服務(wù)并未涉及患者及其家屬的心理調(diào)適。2016年6月陳偉軍導(dǎo)演的影片《生門》正式上映，該影片聚焦了每一個(gè)家庭都會(huì)面臨的生育問題，紀(jì)錄4位遭遇極端情況的產(chǎn)婦及其家人在醫(yī)院生產(chǎn)過程中經(jīng)歷的種種考驗(yàn)。本文以社會(huì)工作的角度對(duì)影片中的案例進(jìn)行深入分析，以期引起社會(huì)作者們乃至全社會(huì)對(duì)該群體的重視與思考。

二、危機(jī)干預(yù)模式

（一）危機(jī)的定義

危機(jī)是指一個(gè)人的正常生活受到意外危險(xiǎn)事件的破壞而產(chǎn)生身心混亂的狀態(tài)。人們?cè)谏钪薪?jīng)常會(huì)經(jīng)歷一些重大事件，如親人突然離世、家庭遭遇大的變故和地震等都屬于意外危險(xiǎn)事件，而當(dāng)事人在面對(duì)這些突如其來的事件時(shí)，往往不知所措，陷入危機(jī)。危機(jī)一般分為3種：成長(zhǎng)性危機(jī)（往往出現(xiàn)在人生不同階段或重大轉(zhuǎn)變時(shí)期）、情境危機(jī)（往往由外部事件所造成）和存在性危機(jī)（對(duì)信仰、生存意義或人生目標(biāo)的懷疑），而病患家屬所面臨的危機(jī)屬于情境危機(jī)。

（二）危機(jī)干預(yù)模式

危機(jī)干預(yù)模式是社會(huì)工作中一種具體的工作方法，針對(duì)服務(wù)對(duì)象的危機(jī)狀態(tài)而開展調(diào)適和治療的工作方法，注重不同服務(wù)技巧的綜合運(yùn)用，目的是在有限的時(shí)間內(nèi)快速、有效地幫助服務(wù)對(duì)象擺脫危機(jī)的影響。當(dāng)個(gè)體處于危機(jī)時(shí)，社會(huì)工作者通過使用專業(yè)技巧和干預(yù)，幫助個(gè)體激發(fā)自身潛能，使之更好地解決困難，重新建立和恢復(fù)心理平衡狀態(tài)，度過危機(jī)，同時(shí)提高應(yīng)對(duì)能力，更好地適應(yīng)生活。

三、社會(huì)工作者應(yīng)用危機(jī)介入模式對(duì)患者家屬的個(gè)案介入

（一）個(gè)案工作

個(gè)案工作是指運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)、方法和技巧，通過一連串的專業(yè)工作，幫助遭遇困難的患者或者其家庭發(fā)掘和運(yùn)用自身及其周圍的資源，改善患者與社會(huì)環(huán)境之間的適應(yīng)狀況，促進(jìn)其正常生活的過程。

（二）危機(jī)介入的方法與策略

危機(jī)介入的具體服務(wù)過程如下：

1.建立良好的專業(yè)關(guān)系，初步界定問題

社工在前期觀察、資料收集與訪談中，與被服務(wù)對(duì)象建立起專業(yè)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上首先確定被服務(wù)對(duì)象的危機(jī)需求。

2.危機(jī)的進(jìn)一步評(píng)估

在建立關(guān)系的過程中，社工要及時(shí)對(duì)被服務(wù)對(duì)象的危機(jī)進(jìn)行評(píng)估。危機(jī)評(píng)估的內(nèi)容包括：個(gè)人基本情況包括年齡、家庭、職業(yè)和文化水平等;身體情況，被服務(wù)對(duì)象的身體有無創(chuàng)傷以及身體的疲勞程度;心理狀況、認(rèn)知狀況、焦慮抑郁等心理壓力及情緒情感表達(dá)狀況，經(jīng)濟(jì)壓力評(píng)估和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)評(píng)估。在這個(gè)過程中，社工運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式的訪談對(duì)于服務(wù)對(duì)象的危機(jī)進(jìn)行評(píng)估，只有在評(píng)估基礎(chǔ)上才可以進(jìn)行有效的干預(yù)介入。

3.給予支持與幫助，穩(wěn)定服務(wù)對(duì)象情緒

服務(wù)對(duì)象處于危機(jī)狀況時(shí)，情緒是十分不穩(wěn)定的，社工需要借助簡(jiǎn)潔易懂的語言、專心的聆聽及感情的支持等穩(wěn)定被服務(wù)對(duì)象的情緒，讓服務(wù)對(duì)象感受到社工的關(guān)懷，及時(shí)處理可能會(huì)給服務(wù)對(duì)象造成傷害的危機(jī)，并為服務(wù)對(duì)象輸入希望，激起尋求改變的愿望。

4.制定計(jì)劃并實(shí)施干預(yù)

（1）案主的基本情況

姓名：陳小鳳

性別：女

年齡：32歲

婚姻狀況：已婚

職業(yè)：農(nóng)民

生理狀況：懷孕28周，糖尿病患者、高齡產(chǎn)婦、中央型前置胎盤

心理狀況：對(duì)生活很焦慮，家里沒有足夠的收入支撐四口人的生活，覺得生活無望，悲觀，經(jīng)常落淚。

（2）案主的主要問題及相關(guān)問題

案主陳女士本身就是一個(gè)罹患糖尿病的高齡產(chǎn)婦，她孱弱的身體中孕育著兩個(gè)更加脆弱的生命，雪上加霜的是兩個(gè)孩子還是兇險(xiǎn)的中央型前置胎盤。根據(jù)陳小鳳的情況，醫(yī)院制定了一個(gè)最佳方案——盡量延后剖腹產(chǎn)的時(shí)間，以提高孩子的健康狀況，減少后繼費(fèi)用。陳小鳳的丈夫同意了這個(gè)方案。但是夫妻二人皆是農(nóng)民，家里一貧如洗，沒有富裕一點(diǎn)的親戚，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村信用社貸款也辦不下來。在萬般無奈的情況下，陳女士的老公拜托他的哥哥以一到一分二的利息籌到了醫(yī)療費(fèi)用，陳女士也順利產(chǎn)下兩個(gè)女兒。但是女兒們今后的生活費(fèi)用讓陳女士一籌莫展。

（3）案主需求

由案主目前所面臨的困境可知，案主急需解決的問題是減輕案主對(duì)未來的恐懼，幫助案主增強(qiáng)權(quán)能，明白自身存在的優(yōu)勢(shì)。

（4）工作者的工作目標(biāo)

工作者的總目標(biāo)是在人本主義理論、優(yōu)勢(shì)視角理論指導(dǎo)下，運(yùn)用社會(huì)工作方法介入，服務(wù)對(duì)象最終能理性看待自己的現(xiàn)狀，逐步走出對(duì)困境的恐懼，促成案主自我實(shí)現(xiàn)，提高案主的抗壓能力。其中具體目標(biāo)分為：幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)健康、平衡的心理，正確看待、理智地處理目前的家庭狀況;懂得運(yùn)用法律，借助警察、婦聯(lián)、社會(huì)工作者等社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò);幫案主聯(lián)系一份穩(wěn)定的工作;協(xié)助案主一家申請(qǐng)低保;了解情況后，與村委會(huì)聯(lián)系，讓村委會(huì)協(xié)助案主辦理一些貧困補(bǔ)貼。

（5）服務(wù)策略

一是與服務(wù)對(duì)象建立彼此信任的關(guān)系，接納、理解服務(wù)對(duì)象的感受，清楚服務(wù)對(duì)象的訴求，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。二是給予服務(wù)對(duì)象情感支持，教授法律知識(shí)，協(xié)助其理性看待面臨的問題。三是根據(jù)服務(wù)對(duì)象的選擇，社會(huì)工作者陪伴其一起去面對(duì)、解決貧困問題，給服務(wù)對(duì)象輸入生活的希望。

（6）具體介入

社會(huì)工作者可以扮演很多角色，如教育者、輔導(dǎo)者、行動(dòng)倡導(dǎo)者等。服務(wù)對(duì)象由于家庭原因和自身的種種問題，導(dǎo)致周圍人際關(guān)系薄弱。社工可以從案主的個(gè)別朋友作為突破點(diǎn)，給案主營(yíng)造一個(gè)信任和安全的環(huán)境，本案社工主要擔(dān)任教育者的角色，從案主的心理層面開始突破，拉近與案主之間的關(guān)系。

四、總結(jié)與思考

本文的研究對(duì)象是針對(duì)住院患者及其照顧者，通過研究了解了住院患者家屬在照顧患者期間的整體狀況，了解到這個(gè)群體面臨著身體、心理、經(jīng)濟(jì)以及家庭方面的多重危機(jī)，急需醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的干預(yù)與幫助;在醫(yī)院實(shí)習(xí)研究的過程中，針對(duì)患者及其家屬具體產(chǎn)生的危機(jī)進(jìn)行詳細(xì)的分析評(píng)估，制定合理的干預(yù)計(jì)劃并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，運(yùn)用危機(jī)干預(yù)模式基本幫助服務(wù)對(duì)象解除危機(jī);通過此研究還可以得出，危機(jī)干預(yù)模式在住院病人這個(gè)群體中仍舊適用，對(duì)于患者及其家庭來說，整個(gè)治療的過程，不同的階段面臨著不同的危機(jī)，因此，危機(jī)干預(yù)不僅適用于地震、親人死亡和患癌等重大事件，對(duì)于慢性病的晚期干預(yù)也同樣適用。

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