肌肉能量訓練聯合肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療上交叉綜合征的療效分析

陽閩軍，尹久林，武旭花，黃創業，張平

(深圳市寶安區松崗人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518105)

上交叉綜合征(Upper Crossing Syndrome,UCS)主要表現為頸椎正?；《茸冎被驕p少、聳肩、翼狀肩胛、胸椎曲度增加、含胸等姿勢變化，并伴有不同程度的頭暈麻木、頸肩項部疼痛等。本文探討MET聯合肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療UCS的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月～2017年3月收治的80例UCS患者，數字隨機法均分為對照組與觀察組，對照組采用肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療等常規康復訓練，觀察組在此基礎上聯合MET訓練。觀察組中，男21例，女19例；年齡22～45歲，平均(31.55±4.33)歲；病程0.5～3年，平均(1.23±0.43)年。對照組中，男22例，女18例；年齡22～44歲，平均(31.21±4.51)歲；病程0.5～2.8年，平均(1.21±0.41)年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療等常規康復訓練：(1)低頻脈沖電刺激：將ES-420低頻脈沖電刺激儀(日本伊藤)電極置于肌束緊張或疼痛處，頻率75～100 Hz，脈沖寬度<0.2 ms，強度以自感麻顫感、舒適感為宜，每天1次，每次20 min；(1)頸部肌肉按摩：選擇肩胛提肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、頸部豎脊肌等部位，采用橫向彈撥、按揉、牽伸等手法，每天一次，每次20 min，每治療5d后停止2d，7d為一個療程。觀察組在此基礎上聯合MET訓練：(1)肩胛提肌、頸部豎脊肌進行離心性收縮訓練:患者取坐位，治療師雙手置于肩關節前部與頭枕部，囑咐患者頸椎后伸對雙手阻力行對抗訓練，引導頸椎做最大屈曲位；雙手置于患側肩胛骨肩峰、頭枕部，囑咐患側肩胛骨上提以及頸椎側屈，對雙手阻力行對抗訓練，引導頸椎處于中立位，保證肩胛骨盡可能下沉；感受到肌肉收縮力增加后可增加治療師對目標肌肉的牽拉力度；(2)胸鎖乳突肌、上斜方肌牽伸后等長收縮后放松訓練，保證患者耐受情況下緩慢牽伸上斜方肌到最大幅度，患者對抗阻力行等長收縮，4～6 s后放松，適當進行肌肉主動活動；保證患者耐受情況下緩慢牽伸胸鎖乳突肌，患者對抗阻力行等長收縮并維持4～6 s后放松，適當進行肌肉主動活動；(3)進行中下斜方肌、菱形肌以及頸部深層頸屈肌離心交替以及進行向心收縮訓練。每治療5 d后停止2 d，7 d為一個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 指標判定標準

VAS疼痛評分[1]：患者自感疼痛進行評分，共計10分，0～10分表示從無疼痛至無法忍受的疼痛；NDI指數[2]：包括頸痛程度、臨床癥狀、生活能力等10分方面，共計10項50分，分值越高提示頸椎功能障礙越嚴重；MCU-多功能頸椎康復工作站(美國BTE-歐培德)評估頸部中立位后伸最大肌力。

1.4 統計學分析

表1 兩組治療前后癥狀及功能評分比較

注：治療前后組內比較*P<0.05，治療后組間比較#P<0.05

2 結果

兩組治療前后以及治療后組間VAS疼痛評分、NDI指數以及頸部中立位后伸最大肌力比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

當前臨床上治療UCS以物理治療為主，包括理療、運動療法、針灸、推拿等對UCS疼痛及頸椎功能的恢復均具有一定療效[3]。UCS基本治療原則為頸肩部緩解疼痛，短縮組織的牽伸，薄弱組織的強化以及錯誤姿勢糾正等，目的在于增強頸肩部關節運動功能及耐力，恢復頸椎、肩關節以及肩胛骨-胸的穩定性[4]。本研究結果顯示，對照組患者經肌肉按摩與低頻脈沖電刺激治療后VAS疼痛評分、NDI指數均顯著降低，提示其對UCS疼痛及頸椎功能障礙具有顯著改善作用。低頻脈沖電刺激對神經肌肉組織具有興奮作用，其原理在于電刺激對膜極化狀態的破壞引起的頸肩部神經肌肉興奮[5]；低頻脈沖電刺激能夠促進血液循環，具有一定的鎮痛作用。肌肉按摩主要通過改善局部血液循環以降低疼痛。

MET是通過本體感覺神經肌肉易化技術優化而來，主要內容為在治療師的指導或輔助下患者完成特定方向的主動肌肉收縮力量練習，在保證患者耐受的前提下對治療師阻力行對抗訓練[6]。章志超等[7]認為，MET能夠通過刺激及交互抑制機械感受器等途徑達到減輕疼痛的目的，本研究治療后觀察組VAS評分低于對照組與其研究結果相一致。鄭旭等[8]報道MET技術能夠增加肌肉肌力，降低肌肉緊張度即異常張力，對肌肉中短縮肌筋膜具有延展作用，進而達到增加關節活動范圍的治療目的。本研究結果顯示，經系統治療后，觀察組無論在癥狀及功能評分以及肌力改善方面均優于對照組(P<0.05)，提示MET對UCS治療具有明顯的輔助效果。