莫偉華，鄔曉勇，林熙高

(1.瓊中黎族苗族自治縣人民醫院骨科，海南 瓊中 572900；2.中國人民解放軍總醫院(301醫院)， 北京 海淀 100853)

胸椎小關節紊亂在西醫及中醫領域均主張保守治療，西醫以非甾體類鎮痛藥物為主，能起到一定的鎮痛效果但癥狀反復[1]。中醫理論將其歸類于 “骨錯縫”和“筋出槽”范疇。本院近年逐漸推廣胸椎后伸提拉法治療胸椎小關節紊亂，受到骨科醫師及患者的一直好評，現進一步對比胸椎后伸提拉法與常規推拿治療胸椎小關節紊亂的療效差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2017年12月于本院診治的82例胸椎小關節紊亂患者，數字隨機法均分兩組，分別設為觀察組與對照組。給予對照組患者采用常規推拿治療，觀察組患者采用胸椎后伸提拉法治療。觀察組中，男24例，女17例；年齡22～72歲，平均(41.23±6.45)歲；對照組中，男22例，女19例；年齡23～70歲，平均(42.03±6.65)歲。 比較兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規推拿：(1)取俯臥位，保持全身放松，施術者站于患者左側。先施以按揉法按揉背部肌肉約半分鐘，保證肌肉充分放松；施以一指禪、滾法、彈撥法等于背部夾脊、膀胱經、督脈、勞損肌肉、條索處，約15 min，保證背部肌肉完全放松。(2)囑患者于無靠背、高度適中的方凳上取坐位，術者位于患者后方，囑患者后頸部采取雙手十字交叉扣法放置。術者一只腳踩于方凳后緣，雙手穿過患者腋下并反扣于兩側前臂上段，囑患者放松且適度后仰，術者膝部適當頂住患者棘突偏歪或壓痛點，若聞及“咔嗒”聲提示整復成功。每日治療1次，間隔2～3日重復，共治療2次，每次治療需耗時約30 min。觀察組患者采用胸椎后伸提拉法治療，步驟(1)與對照組基本一致，但施以一指禪、滾法、彈撥法治療時間6 min。步驟(2)坐位與對照組一致，術者雙手手掌拉住患者雙側上臂內側靠近腋下部部位，囑患者保持放松，術者雙手提住上臂內側并朝后上方向循序提拉，若聞及“咔嗒”聲提示整復成功。每日治療1次，間隔2～3日重復，共治療2次，每次治療需耗時約18 min。

1.3 觀察指標

癥狀、體征積分：治療前、治療后3 d參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，胸椎伸屈、旋轉、側屈：完全正常，0分；活動時有痛感但不受限，1分；輕微受限，無法達到正常角度；難以屈伸、旋轉、側屈，3分；工作、睡眠影響：不影響、輕微、中度、嚴重影響評價0、1、2、3分；McGill疼痛量表[3]：PRI：包含4個情感以及11個感覺項，根據無、輕、中、重評價0、1、2、3分；VAS評分：患者于10c m線段標記疼痛感覺，0～10分為無疼痛至難以忍受的疼痛；PPI：無痛，0分；輕度不適1分；不適，2分；難受，3分；可怕的疼痛，4分；極為痛苦，5分。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組治療后胸椎伸屈、旋轉、側屈、工作影響、睡眠影響以及總積分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者McGill疼痛量表中PRI、PPI、VAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胸椎小關節紊亂是因扭轉外力作用于胸段椎體、退行性改變引起的椎間關節失穩，或因小關節增生導致的側向滑移，最終出現小關節超出正常活動范圍以及周圍肌肉、韌帶損傷，無法自行復位，表現出相應部位疼痛或脊椎功能障礙。采用中醫針刀、針灸、拔罐以及推拿手法復位治療胸椎小關節紊亂已有較多報道，其中推拿手法復位因操作簡便、見效快，是公認治療該癥的主要手段。常規推拿及胸椎后伸提拉法初始治療步驟均為理筋放松，施以一指禪、滾法、彈撥法等于背部夾脊、膀胱經、督脈、勞損肌肉、條索處，達到疏經通絡、緩解肌肉疼痛、僵硬的目的[4]。本研究結果顯示兩組患者術后兩組患者McGill疼痛量表中PRI、PPI、VAS評分均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，與楊中江等[5]報道一致，表明推拿手法能夠有效緩解胸椎小關節紊亂疼痛癥狀。

表1 兩組治療前后體征、癥狀積分比較

注：與治療前相比，*P<0.05；兩組間相比，#P<0.05

表2 兩組McGill疼痛量表比較

注：與治療前相比，*P<0.05；兩組間相比，#P<0.05

關于復位手法的報道各有不同，包括坐位掌按法、膝頂法、旋轉復位法、對抗復位法等，其中膝頂法是最常用的一種，但該方法相對復雜，掌握難度較大，單次施術時間較長，同時對術者施加力度的控制要求較高，力度控制不到位可能帶來第二次傷害，加之患者自身因小關節紊亂帶來的疼痛，施術時間較長也容易導致疼痛緩解效果差的出現[6]。本研究觀察組治療后McGill疼痛量表評分以及癥狀、體征積分均優于對照組(P<0.05)，提示胸椎后伸提拉法在緩解疼痛及相關癥狀體征方面療效更佳。胸椎后伸提拉法采用雙手手掌拉住患者雙側上臂內側靠近腋下部部位的方式進行復位，具有操作時間短、操作簡便，患者易接受的特點。同時雙手提住上臂內側并朝后上方向循序提拉，施術者通過雙手控制復位力度，較膝頂法力度控制效果更好，不容易增加繼發疼痛，與張俊超等[7]觀點一致。

綜上所述，胸椎后伸提拉法治療胸椎小關節紊亂能夠顯著提升胸椎伸屈、旋轉、側屈功能，降低對睡眠、功能的影響，明顯緩解疼痛癥狀，可作為胸椎小關節紊亂的高效推拿治療方案。