PKP聯合鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效分析

黨興,郭朝堂,陳兆興,張鐸安,吳潤鋒

(河南省南陽市第一人民醫院骨二科，河南 南陽 473000)

PKP手術是治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)安全、有效的微創手術方法，能迅速緩解疼痛，改善腰椎功能[1]。但該手術對患者本身的骨質疏松無治療意義[2]。鮭魚降鈣素是經典的抗骨質疏松藥物，本文回顧性分析PKP聯合鮭魚降鈣素治療OVCF的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2017年1月行PKP手術治療的84例OVCF患者，進行病歷資料回顧性分析，將術后口服鈣劑、阿法骨化醇的44例患者設為對照組，在此基礎上聯合鮭魚降鈣素治療的40例患者設為觀察組。觀察組中，男10例，女30例，年齡61～78歲，平均(73.23±4.34)歲；骨折節段：T112例，T1210例，L112例，L210例，L36例。對照組中，男12例，女32例，年齡62～78歲，平均(72.98±4.67)歲；骨折節段：T113例，T1211例，L112例，L211例，L33例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均行常規PKP手術治療。對照組患者術后口服鈣劑、阿法骨化醇：碳酸鈣D3顆粒，每日1次，每次1袋(500 mg)；阿法骨化醇軟膠囊，每日1次，每次1粒(0.25 μg)。術后連續用藥。觀察組在此基礎上，術后3周每日肌注鮭魚降鈣素注射液，每日1次，每次50 U；隨后給予鮭魚降鈣素鼻噴劑噴鼻，每日2噴，連續使用3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前、術后1、12個月的VAS評分、ODI評分和骨折椎體前緣高度比值等相關指標。其中，骨折椎體前緣高度比值=責任椎體前緣高度/臨近上下兩椎體前緣高度平均值×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者術后1、12個月的各項指標與術前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；且觀察組術后12個月的骨密度T值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組其他指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后的各項指標比較

注：*與術前相比，P<0.05;#與對照組相比，P<0.05

3 討論

雖然PKP手術治療OVCF短期內能夠顯著改善相關癥狀及體征，但值得注意的是，PKP手術僅能改變患者解剖學層面上的后凸畸形以及椎體高度丟失，對患者本身的骨質疏松無治療意義。因此術后通過抗骨質疏松治療提升胸腰椎骨密度，預防再骨折，降低術后骨質疏松性疼痛，具有重要意義。但本文結果顯示，對照組患者術后12月骨密度T值顯著低于觀察組(P<0.05)，這可能與患者年齡較大，影響阿法骨化醇、碳酸鈣D3顆粒的腸道吸收效果有關[3]。

鮭魚降鈣素在我國使用時間已超過30年，有報道顯示鮭魚降鈣素較人體降鈣素活性高出約30倍，其抗骨質疏松機制主要有以下幾點[4～5]：(1)降鈣素能夠促加快破骨細胞的凋亡并抑制破骨細胞的生成，能與破骨細胞降鈣素受體想結合達到使破骨細胞活性減弱的目的，其主要通過對破骨細胞破骨過程的抑制以降低骨量丟失；(2)加快成骨進程，降鈣素能促進機體分泌胰島素生長因子，間接性加快成骨細胞增殖；(3)降鈣素能通過對軟骨內骨化過程的刺激促進軟骨內成骨，進而表現出促進骨折愈合作用；(4)降鈣素能抑制前列腺素E，提升β-內啡肽水平，表現其中樞性鎮痛作用，Li等[6]報道鮭魚降鈣素能特異性結合大鼠嗎啡受體，通過對β-內啡肽-阿片受體系統的作用發揮其鎮痛效應。但本研究術后的遠期VAS評分、椎體前緣高度比差異無統計學意義(P>0.05)，主要與OVCF遠期治療效果是一個多因素結果，骨密度的提高只是預后因素之一，不會對OVCF遠期預后具有絕對性影響有關。

關于鮭魚降鈣素的應用，現存在一定爭議，歐洲一項報道認為鮭魚降鈣素長期應用可能使某些腫瘤風險增加，不建議長期使用[7]。雖然國內相關研究也存在一定爭議，但本研究鮭魚降鈣素鼻噴劑使用時間仍控制在3個月。