唑來(lái)膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇防治老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者PVP術(shù)后再骨折

南運(yùn)東

(商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100)

PVP技術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的常用微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷輕微、鎮(zhèn)痛效果顯著，但部分患者術(shù)后可發(fā)生再骨折現(xiàn)象。張豪偉等[1]隨訪24個(gè)月發(fā)現(xiàn)，PVP術(shù)后再骨折率為21.64%，認(rèn)為與患者骨密度持續(xù)降低有直接關(guān)系，因此，術(shù)后規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松治療具有重要意義。本研究前瞻性分析規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者行PVP術(shù)后再骨折的防治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年2月～2016年2月于本院行PVP技術(shù)治療的76例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，給予觀察組患者術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，對(duì)照組單純服用鈣劑。觀察組中，男10例，女28例，年齡60～79歲，平均(70.34±6.45)歲；胸椎骨折11例，腰椎骨折27例。對(duì)照組中，男8例，女30例，年齡60～79歲，平均(70.07±6.49)歲；胸椎骨折10例，腰椎骨折28例。兩組患者的上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)PVP技術(shù)治療椎體壓縮性骨折，術(shù)后均予以抗骨質(zhì)疏松規(guī)范化治療：觀察組術(shù)后行唑來(lái)膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇的規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療，對(duì)照組單純服用鈣劑治療。

注射用唑來(lái)膦酸(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041967)，靜脈滴注，每次1支 (4 mg)，與100 ml的5%葡萄糖注射液混合稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，給藥時(shí)間不低于15 min，每3～4周治療1次。維生素D鈣軟膠囊(廣東仙樂(lè)制藥有限公司，國(guó)食健字G20120445)，每次1粒(1.0 g)，每天2次。阿法骨化醇(南通華山藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000065)，每粒0.25 μg，每日1粒，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、1年、2年進(jìn)行疼痛VAS評(píng)分[2]和功能障礙ODI指數(shù)[3]評(píng)價(jià)；各隨訪時(shí)間點(diǎn)采用Lunar iDXA雙能X射線骨密度儀(美國(guó)，GE)檢測(cè)胸腰椎骨密度并計(jì)算成T值；各隨訪時(shí)間點(diǎn)行X線檢查，記錄術(shù)后2年再發(fā)骨折情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后3月、1年、2年VAS評(píng)分、ODI指數(shù)較手術(shù)前均顯著降低，而骨密度T值則較手術(shù)前顯著增加，且治療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)觀察組的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，骨密度值則顯著高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

觀察組隨訪期間再骨折2例，再骨折率5.71%；對(duì)照組再骨折6例，再骨折率17.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.455，P=0.011)。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

關(guān)于老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折術(shù)后再骨折危險(xiǎn)因素的報(bào)道較多，主要包括年齡、骨密度以及骨水泥滲漏等。冉仁國(guó)等[4]指出，手術(shù)治療后患者仍存在骨密度低于正常水平的現(xiàn)象，加之骨水泥填充后主要分布于間隙，椎體受力不均，是術(shù)后再骨折的主要原因之一。因此術(shù)后藥物干預(yù)進(jìn)行骨密度提升對(duì)降低骨折風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。李新武等[5]術(shù)后給予降鈣素、鈣爾奇D、骨化三醇膠丸、阿侖膦酸鈉進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后2年內(nèi)再骨折率僅為6.54%，較未治療組顯著降低(P<0.05)，本研究隨訪期間再骨折2例，再骨折率5.71%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與之研究一致，表明唑來(lái)膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇防治老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折手術(shù)治療后再骨折具有十分重要的意義。

PVP技術(shù)只對(duì)于骨折椎體壓縮刺激神經(jīng)造成的疼痛及功能受限具有治療作用，而對(duì)于骨質(zhì)疏松本身并無(wú)治療作用，其余椎體仍可再發(fā)骨折。同時(shí)，術(shù)后由于骨質(zhì)疏松引起的慢性疼痛會(huì)持續(xù)影響腰椎活動(dòng)功能。本研究治療后各隨訪時(shí)間點(diǎn)觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與羅建軍等[6]報(bào)道結(jié)果相符，與術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療具有直接的關(guān)系。唑來(lái)膦酸對(duì)破骨細(xì)胞活性具有明顯的抑制作用，可降低破骨細(xì)胞數(shù)量進(jìn)而降低骨轉(zhuǎn)換，達(dá)到抑制骨吸收以及提升骨量目的，同時(shí)能夠促進(jìn)鈣劑的吸收與利用，緩解術(shù)后因骨質(zhì)疏松引發(fā)的慢性骨痛癥狀[7]。阿法骨化醇與鈣劑的合用能夠促進(jìn)腎小管、小腸對(duì)鈣的重吸收，通過(guò)對(duì)甲狀旁腺增生的抑制而降低甲狀旁腺激素釋放，達(dá)到抑制骨吸收目的。同時(shí)，骨化三醇類似物能促進(jìn)胰島素樣生長(zhǎng)因子以及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B(TGF-B)的合成，促進(jìn)骨基質(zhì)以及膠原蛋白的合成。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折行PVP技術(shù)治療后，進(jìn)行唑來(lái)膦酸聯(lián)合鈣劑、阿法骨化醇的抗骨質(zhì)疏松治療，能改善脊椎功能、降低疼痛癥狀，能夠有效增加骨密度，降低術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)。