半導體激光聯合肌肉深層振動儀治療腰肌勞損臨床研究

范蕊，石海燕，陳曉琳，朱江，姚蘭，李斌

(西南大學醫院西南大學運動康復研究所，重慶 400715)

腰肌勞損也稱慢性下腰損傷或功能性腰痛，拔罐、推拿、按摩、肌肉刺激等物理治療方案已被證實具有顯著療效，其中Sasaki等[1]報道肌肉深層振動儀(Deep muscle vibrator，DMV)能夠擊打、振動深部肌肉組織，加速勞損肌肉血液循環，降低乳酸堆積量，顯著改善腰部疼痛及腰椎功能障礙。邱曉拂等[4]報道半導體激光能夠發出高功率密度、純度的光，照射皮膚能起到鎮痛、消炎作用。當前關于二者聯合使用的報道較少，因此，為進一步改善腰肌勞損的預后，本文現前瞻性研究半導體激光聯合DMV治療腰肌勞損的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月～2018年2月于我院治療的90例腰肌勞損患者，均符合參照李鑒等[5]診斷標準，并排除DMV和半導體激光治療的禁忌證。將90例患者隨機均分為觀察組與對照組，對照組采用DMV治療，觀察組在此基礎上聯合半導體激光治療。觀察組中，男25例，女20例；年齡28～63歲，平均(34.34±4.45)歲；病程3～12個月，平均(4.23±1.07)個月。對照組中，男26例，女19例；年齡27～60歲，平均(34.34±4.45)歲；病程3～14個月，平均(4.21±0.98)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者行推拿、按摩等常規治療，并采用電動肌肉深層振動儀(重慶賢風工業自動化技術有限公司)治療，先進行適當腰部運動，明確緊張的扳機點與筋膜鏈，將擊打頭與治療巾緊貼，震動頻率設置2200 次/min，背部淺表鏈肌肉移動振動3組，再尋找腰方肌、多裂肌、臀大肌、腰髂肋肌、臀中肌梨狀肌、闊筋膜張肌、臀小肌以及大腿后群肌肉等肌肉痛點或壓痛點，固定振動該部位20～30 s， 最后于背部淺表鏈肌肉進行振動移動。每次持續總時間 3～ 5 min，每日1次，連續治療7 d。

觀察組在此基礎上加用半導體激光照射治療，采用HH系列半導體激光治療儀(北京龍慧珩醫療科技發展有限公司)，設置激光、LED輸出波長為808 nm與400～650 nm， 調制額定功率200 VA，照射面積根據患者具體情況設置25～28 cm2，探頭離皮膚8 cm左右，照射治療期間患者與醫師均佩戴專用的激光防護眼鏡，詢問患者耐受情況。以激光探頭紅色為引導適當調整激光照射方向，每次照射治療時間5 min， 每日治療1次，每個療程7 d。

1.3 觀察指標

分別于兩組患者治療前和治療1周后進行VAS評分[2]和ODI指數[3]評價。同時，測量其腰部活動度：前屈：彎腰并全力手觸地，計算屈曲度數；側屈：兩側髖關節、骨盆保持固定，囑向左、右側彎腰，計算兩側活動度平均值；兩側髖關節、骨盆保持固定，肩部盡可能向左右旋轉，計算兩側活動度平均值。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者治療后，腰部前屈、側屈、側旋活動度均顯著增加，且治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。兩組患者治療后的ODI指數中疼痛、綜合功能、單項功能評分以及VAS評分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后腰部活動度比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

表2 兩組治療前后ODI指數和VAS評分比較

注：與治療前比較*P<0.05，與對照組比較#P<0.05

3 討論

引發腰肌勞損的原因較多，包括姿勢不良、積累性損傷、長期彎腰、下蹲工作、腰部筋膜發生無菌性炎癥等，以肌纖維組織水腫、滲出、非特異性炎性為主要的病理變化，隨著病情的進展還可繼發纖維變性，出現粘連或疤痕。在勞作、行走時肌肉中血管與末梢神經因擠壓發生代謝產物與炎性物質堆積、組織微循環障礙，出現腰部疼痛。盡快消除疼痛癥狀，改善運動功能障礙是本病治療的基本原則[4]。

DMV主要用于治療各類骨肌疾病引起的肌肉酸痛、脹痛，以機械振動對深部肌肉組織的作用達到刺激本體感覺功能，改善疼痛癥狀的目的[5]。DMV主要針對深層肌肉設計，運用2200 次/分頻率的垂直作用于肌肉的物理振動對深層肌肉產生刺激，用以緩解肌肉疼痛。張志杰等[6]研究認為，DMV能夠幫助人體肌肉恢復最佳長度，同時能夠加快勞損部位恢復本體感覺， 改善血流循環，促進肌肉營養素復蘇并加快炎性物質、堆積代謝產物的清除。本研究結果顯示，對照組患者治療后ODI指數、VAS評分均顯著改善(P<0.05)，與陳勤等[7]研究相一致，但與觀察組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這與半導體激光照射治療對疼痛及功能障礙改善的輔助治療作用有關。

半導體激光治療儀是近年用于醫學治療的新型治療技術，眾多報道證實其具有消炎鎮痛、局部血液循環改善、啡肽系統激活以及神經系統傳導抑制作用。其用于肌肉用于組織修復原理在于低強度激光照射人體組織可促進一系列生化反應，起到對生理功能的恢復及改善作用[8]。孫武等[9]報道半導體激光能顯著減輕腰椎退行疾病局部疼痛癥狀。半導體激光穿透腰部皮膚與軟組織，誘導或激活免疫細胞產生細胞因子以增加鎮痛物質的分泌、合成，將末梢神經興奮性下調，進而發揮其鎮痛、消炎作用。同時Vilanova等[10]認為，激光照射能夠促進肉芽組織與新生血管的生長，刺激肌肉蛋白合成，有助于勞損肌肉的修復，加速膠原纖維生成與交聯。本研究結果顯示，觀察組治療后的腰部前屈、側屈、側旋活動度均顯著高于對照組(P<0.05)，提示半導體激光治療對勞損肌肉的修復作用。同時，半導體激光照射能夠放松淺層肌肉纖維，緩慢提高腰部肌肉、皮膚的疼痛閾值，治療后疼痛癥狀更輕。

綜上所述，半導體激光聯合DMV治療腰肌勞損能顯著降低腰部疼痛癥狀，提升腰椎功能，降低腰椎功能障礙，顯著增加腰部前屈、側屈、側旋活動度，臨床療效顯著。