老年骨質疏松癥患者軀體功能與血清1,25-二羥維生素D_3的相關性及對骨骼肌的影響

秦紅照

(河南譽美腎病醫院，河南 鶴壁 456750)

骨質疏松癥 (osteoporosis，OP)是臨床上常見的疾病之一，尤其好發于老年人，且女性發病比例高于男性[1]。國外研究證實，骨骼肌減少與老年骨質疏松的發生以及骨量減少密切相關[2]。亦有學者提出，可以將骨骼肌減少作為老年人全因死亡率的獨立危險因素之一。近年來研究表明，血清1，25-(OH)2D3不僅可以調節機體內鈣磷水平，亦對骨骼肌細胞代謝具有調控作用，從而影響骨骼重建[3]。本研究旨在探究老年骨質疏松癥患者軀體功能與血清1，25-(OH)2D3的相關性及對骨骼肌的影響，以期為臨床治療骨質疏松、預防骨骼肌減少癥的發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月本院收治的老年骨質疏松癥患者90例。根據患者是否合并有骨骼肌減少癥進行分組。研究組患者皆合并骨骼肌減少癥(n=58)，對照組無骨骼肌減少癥(n=32)。納入標準：①所有患者年齡皆≥60歲；②所有患者皆符合骨質疏松癥的診斷標準；③所有患者皆為首次確診，近期內無維生素D與鈣劑服用史。排除標準：①患有嚴重的肝、腎器質性病變者；②患有嚴重心血管疾病，例如腦出血、腦梗死、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死者；③患有糖尿病且長期血糖控制不達標者；④有嚴重精神疾患者；⑤體內有嚴重感染病灶且處于應激狀態者；⑥近半年內有糖皮質激素使用史；⑦患者依從性較差。分組標準：分組嚴格按照2013年亞洲極少癥工作組制定的診斷依據，男性四肢骨骼肌指數<7 kg/m2，女性<5. 4 kg /m2。與此同時滿足4 m步行速度低于0.8 m/s或優勢手握力不足(男性≤26 kg， 女性≤18 kg)。研究組中，男20例，女38例；年齡60-72歲，平均(66.4±4.9)歲；體重指數(BMI)為(24.9±3.8) kg /m2。對照組中，男11例，女21例；年齡62-74歲，平均年齡為(65.9±5.1)歲；BMI為(25.6±3.6)kg /m2。兩組患者性別、年齡以及BMI等資料比較，皆無明顯差異(P>0.05)。患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

(1)體格檢查：所有患者入院后皆行體格檢查，主要包括身高、體重，檢測時應用統一器材，隨后計算BMI。(2)診斷患者是否為骨骼肌減少。測定患者優勢手的握力，重復三次，取最大值。并囑患者步行4 m所需的時間，步行過程中應以自然步速進行。重復測量3次，取最短時間，步速=距離/時間。采用美國雙能X線骨密度儀(購于Lunar Prodigy公司)測定患者四周肌肉量，并計算四肢骨骼肌量指數，計算公式為：四肢骨骼肌量指數=四肢肌肉量/身高[4]。(3)患者入院后于次日清晨，空腹抽取5 ml靜脈血進行檢測，主要包括胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、活性氧(ROS)、胰島素樣生長因子(IGF-1)以及全段甲狀旁腺激素(iPTH)。隨后測定患者體內體內炎癥因子水平，抽取空腹靜脈血3 ml，離心之后取上清液，應用試劑盒檢測IL-6、IL-10、hs-CRP以及TNF-α，操作嚴格按照說明書。

1.3 統計學方法

數據應用SPSS 18.0軟件進行分析，其中計數進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05提示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組血清1,25-(OH)2D3水平比較

研究組患者體內的1,25-(OH)2D3水平為(14.5±6.2)ng/L，對照組為(20.2±9.6)ng/L。兩組比較，研究組的水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 1,25-(OH)2D3水平與骨骼肌減少評價指標的相關性

Spearman秩相關分析顯示，骨質疏松癥患者血清1,25-(OH)2D3與骨骼肌減少評價指標中的步速、握力呈正相關(P<0.05)，而與四肢骨骼肌量指數無明顯關系(P>0.05)，見表1。

表1 患者血清1,25-(OH)2D3水平與骨骼肌減少評價指標間相關性(

2.3 血清1,25-(OH)2D3水平與骨骼肌減少影響因素間相關性

Spearman秩相關分析顯示，骨質疏松癥患者血清1,25-(OH)2D3與與BMI、HOMA-IR、hs-CRP水平無明顯關系(P>0.05)，而與體內 IGF-1、IL-10水平呈正相關，與ROS、iPTH、TNF-α、IL-6 水平呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清1,25-(OH)2D3水平與骨骼肌減少影響因素間相關性(

3 討論

以往研究證明，1，25-(OH)2D3具有調節鈣磷代謝的功能[5]。最新研究發現，1，25-(OH)2D3還具有介導免疫反應、調節細胞增生、分化以及凋亡等作用[6]。本研究顯示：研究組患者體內1，25-(OH)2D3水平明顯高于對照組(P<0.05)，表明隨著骨質疏松病情的加重，患者體內1，25 -(OH)2D3流失程度越高。最新研究表明，骨密度的降低與骨骼肌質量丟失密切相關，骨骼肌質量降低早期表現為骨骼肌內鈣離子的攝取、釋放等循環途徑亦發生異常。本研究的Spearman 秩相關分析顯示，血清1,25-(OH)2D3與骨骼肌減少評價指標中的步速、握力呈正相關(P<0.05)，而與四肢骨骼肌量指數無明顯關系(P>0.05)。1，25-(OH)2D3缺乏時，Ⅱ型纖維明顯萎縮，導致近端肌肉無力、起立及上下樓梯困難、軸向平衡障礙，因此維生素D缺乏的老年人跌倒頻率較高[7]。

相關研究表明，骨質疏松癥與骨骼肌質量下降間有著密切關系，是多因素共同作用的結果[8]。已有研究表明，慢性炎癥、激素水平、胰島素抵抗等皆會增加骨質疏松癥患者骨骼肌質量下降的風險[9]。而本研究結果顯示，骨質疏松癥患者血清1,25-(OH)2D3與與BMI、HOMA-IR、hs-CRP水平無明顯關系(P>0.05)，而與體內 IGF-1、IL-10呈正相關，與ROS、iPTH、TNF-α、IL-6 水平呈負相關(P<0.05)。這表明骨質疏松癥患者在以上因素的作用下，容易發生骨骼肌肌肉質量降低，因而臨床上應該進行預防性補充，減緩骨骼肌減少癥的進程。

綜上所述，血清1，25-(OH)2D3水平的降低會導致骨質疏松患者軀體功能低下，主要包括握力的減少以及步行速度的減慢，與此同時，血清1，25-(OH)2D3受骨骼肌減少指標及相關因素的影響，可將其作為判斷是否會發生骨骼肌減少的指標之一。