沖擊波聯合物理療法對非特異性下腰痛康復的臨床觀察

黃俊,江蔚,王明俊

(1.合肥康華康復醫院康復醫學科，安徽 合肥 230031；2.安徽醫學高等專科學校護理系，安徽 合肥 230032)

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是康復醫學科門診常見病和多發病，有報道稱其約占總腰痛的85%[1]。沖擊波療法是一種非侵入性療法，在康復醫學中常常被用于跟腱炎、骨折延遲愈合、肩周炎等慢性疼痛性疾病[2]，并取得了較好的療效。然而沖擊波在NLBP的康復治療中的臨床研究和應用則鮮有報道。本研究運用沖擊波聯合物理療法對NLBP患者進行康復治療，取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年12月收治的 NLBP患者 100 例。按照隨機數字表法分為對照組和研究組(所有患者均簽署知情同意書)各50例。研究組中，男23例，女27例；年齡19～65(48.31±11.52)歲。對照組中，男24例，女26例；年齡22～68(48.23±11.06)歲。兩組患者一般臨床資料(年齡、性別等)差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規物理治療：腰椎牽引，20 min/次，2次/d，10次/療程，持續2個療程。電腦中頻治療20 min/次，2次/d，10次/療程，持續2個療程。超短波治療對置法，根據病程選擇無熱、微熱及溫熱劑量，20 min/次，1次/d，10次/療程，持續2個療程。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上增加沖擊波治療。單次沖擊 2000 次，起始能量 0.25 mJ/mm2，每隔3 d一次，3次/療程，持續2個療程。

1.3 評估指標

治療前后，VAS量表、JOA評分量表、OSW腰痛指數對兩組患者疼痛程度、腰椎功能、ADL及整體健康狀態進行評估。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 VAS、JOA評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的VAS和JOA評分均顯著改善(P<0.05)。治療后組間相比，研究組VAS評分數值更低，JOA評分更高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS、JOA評分比較

注:與本組治療前比較#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05

2.2 OSW腰痛指數

兩組治療后，OSW腰痛指數均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組OSW腰痛指數顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后 OSW評分比較(x±s)

注: 與本組治療前比較#P<0.05，與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

NLBP是指臨床觀測不到確切的組織病理學改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的一類腰痛總稱。主要臨床表現為急、慢性腰骶、臀部的疼痛，可伴有股部疼痛、麻木。NLBP可能與與年齡、職業、遺傳、體重等諸多因素相關[3]。沖擊波是一種同時具備聲、光、力學特性的獨特聲波。當其作用于不同部位時可產生不同效應。有報道體外心臟沖擊波在治療難治性心絞痛時，可改善心肌缺血，具有一定有效性和安全性[4]；作用于骨組織時，則可促進骨折愈合。劉美義等[5]應用沖擊波治療老年膝骨關節炎79例，患者1、3個月后的VAS評分、Lequesne指數和WOMAC評分均顯著改善，且由于同期對照組(P<0.05)；另外，患者的白細胞介素-1(IL-1)、一氧化氮(NO)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平亦獲得顯著改善，且優于對照組(P<0.05)。

研究表明沖擊波治療不僅有明顯鎮痛作用，還具有劑量累積效應[6]。因此，體外沖擊波被廣泛用于各種骨科疾病和慢性疼痛的治療當中。本研究中對照組單純使用腰椎牽引、中頻及超短波等物理治療，治療前后各項指標均有顯著統計學差異(P<0.05)，可見物理治療效果值得肯定。筆者認為，牽引治療通過牽拉腰部軟組織從而解除肌肉痙攣；而中頻能促使淋巴回流、小血管和毛細血管擴張，改善局部血液循環并能促進神經系統釋放內啡肽。同時超短波通過擴張局部毛細血管和小動脈，改善組織血循環，加速清除炎癥與病理產物，減輕水腫；且通過降低神經興奮性，緩解肌肉痙攣。三者作用相互疊加，進一步起到消炎、鎮痛、解痙，促進循環、修復損傷組織的作用。

在研究中我們還觀察到，兩組患者治療后VAS評分、JOA評分以及OSW指數均優于治療前，有顯著統計學差異(P<0.05)；且與對照組相比，治療后研究組的三組觀察指標亦均有顯著統計學差異(P<0.05)，可見沖擊波聯合物理治療的療效更佳。此結果與劉亞軍[7]、柯麗[8]等學者運用體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥等相關研究一致。

筆者前期的研究提示，NLBP患者疼痛的緩解與其血清內源性阿片樣物質?-EP濃度變化有關[9]；研究也表明沖擊波治療的鎮痛機制與阿片類物質的釋放關系密切[10]。現有的研究認為,沖擊波治療通過調節體內炎性物質的合成與代謝，達到緩解疼痛的目的[5]。當沖擊波作用于肌肉和纖維組織時，能促進新生血管形成，改善局部循環，進而促進炎癥因子的代謝與吸收。 因此筆者認為，之所以沖擊波聯合物理治療NLBP療效更佳，可能與二者均有改善局部循環，促進代謝廢物清除的協同作用有關，從而更好的解決患者的疼痛問題并提高其腰部功能。