慢性腰痛患者軀體癥狀負擔與健康相關生活質量的關系

王微晶，石含英，顏如冰，胡青，曹英

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院康復科，重慶 400021)

研究顯示[1]，合并抑郁癥狀的腰痛患者生活質量低于無抑郁癥患者，直接醫療費用高于無抑郁癥患者。因此，對腰痛患者的抑郁癥狀評估對預測患者預后和選擇臨床治療方案具有重要意義。抑郁癥狀除核心情感癥狀外，還常伴有疼痛、頭暈、胸悶、食欲或體質量變化等軀體癥狀。既往研究[2-3]顯示，較高的軀體癥狀負擔或軀體化在腰痛的發病中發揮一定作用，軀體癥狀的出現預示著輕度腰痛癥狀的持續進展。本次研究通過應用軀體癥狀量表8(SSS-8)評估本地區腰痛患者的軀體癥狀，探討其與患者生活質量的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年3月在本院就診的腰痛患者作為研究對象。納入標準：①年齡20～65歲，性別不限；②持續腰痛時間>3個月，腰部X線和CT檢查未發現腰部器質性病變；③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤、骨折、感染、腰部手術史、腰椎間盤退變等患者；②合并嚴重纖維肌痛、類風濕性關節者；③6個月內服用阿片類藥物或精神藥物治療；④精神疾病、認知功能障礙、視聽功能或溝通交流功能障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入患者572例，其中男302例，女270例；年齡26～65歲，中位年齡44歲。

1.2 研究方法

1.2.1 評測工具 ①采用SSS-8量表評估軀體癥狀嚴重程度[4]：SSS-8量表由胃或腸道問題、背痛、手臂腿或關節疼痛、頭痛、胸痛或呼吸急促、頭暈、感到疲勞或精力不足、睡眠困難8個條目組成，SSS-8總分0～32分，得分越高說明患者的軀體癥狀越嚴重。SSS-8評分為5個等級，0～3分代表軀體癥狀無或輕微，4～7分代表輕度軀體癥狀，8～11分代表中度軀體癥狀，12～15分代表重度軀體癥狀，16～32分代表極重度軀體癥狀，將0～3分定義為0度，4～11分定義為Ⅰ度，12～32分定義為Ⅱ度。②采用2條目患者健康問卷抑郁量表(PHQ-2)[5]評估患者的抑郁癥狀：PHQ-2包括PHQ-9中的2個條目，每個條目按完全沒有、≤7 d、>7 d、幾乎每天，分別賦分0～3分，PHQ-2總分0～6分。③健康相關生命質量采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[6]評估：EQ-5D包括移動性、自我護理、日常活動、疼痛/不適、焦慮/抑郁等5個維度，分別按沒有任何困難、有一點困難、中度困難、嚴重困難、極其嚴重困難分為5個水平，采用日本的時間權衡法效用值換算模型，健康指數范圍-0.111～1.000，健康指數越高，表明健康效用值越高，1.000表示完全健康。

1.2.2 臨床資料收集 收集患者年齡、性別、體質量、身高、婚姻狀況、教育狀況、吸煙狀況等一般資料，記錄患者是否存在高血壓、心臟病、血脂異常、慢性肺部疾病、糖尿病、胃腸道疾病、腎臟病、肝病、貧血/血液病、甲狀腺疾病、婦科疾病、泌尿系統疾病、皮膚病、睡眠呼吸暫停綜合征、眼病、骨關節炎、頭痛、骨質疏松等疾病。吸煙定為患者既往吸煙100支以上或吸煙6個月以上，且在過去1個月內偶爾或每天吸煙[7]；有效鍛煉指持續30 min以上的步行或慢跑，每周鍛煉2次以上定義為定期鍛煉；體質量指數按照患者的體質量和身高計算。

1.2.3 研究方法 ①對SSS-8評分與PHQ-2和EQ-5D評分的相關性進行Spearman相關性分析；②比較不同SSS-8分度患者的臨床資料；③采用多因素Logistic分析探討影響EQ-5D評分的因素，觀察軀體癥狀(SSS-8)是否為EQ-5D評分的獨立影響因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0進行統計學數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t法；采用LSD-t法比較，計數資料采用率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，相關性分析采用Spearman相關分析，多因素分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者SSS-8評分與PHQ-2和EQ-5D的相關性

572例患者SSS-8評分范圍0～21分，0～3分107例，占18.71%，4～7分143例，占25.00%，8～11分128例，占22.38%，12～15分107例，占18.71%，≥16分87例，占15.21%；即0度107例，Ⅰ度271例，Ⅱ度194例，不同SSS-8分度患者PHQ-2、EQ-5D之間均存在顯著統計學差異(P<0.05)。相關性分析顯示，SSS-8分度與PHQ-2評分呈正相關(r=0.572，P<0.001)，與EQ-5D呈負相關(r=-0.814，P<0.001)。見表1。

表1 SSS-8不同分度患者的PHQ-2和EQ-5D評分相比較

2.2 SSS-8不同分度患者的臨床資料比較

不同性別和體質量指數患者SSS-8分度相比較差異無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、是否吸煙、婚姻狀態、教育狀態、是否規律鍛煉、合并疾病種類、是否合并慢性膝部疼痛、不同程度VAS評分等患者的SSS-8分度存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 SSS-8不同分度患者的臨床資料比較

2.3 影響EQ-5D評分的多因素分析

對臨床自變量進行賦值：SSS-8，0度=0，Ⅰ度=1，Ⅱ度=2；PHQ-2：0分=0，1分=1，2分=2；年齡：≤45歲=0，>45 =1；吸煙：否=0，是=1；婚姻狀態：未好=0，已婚=1；教育狀態：中小學=0，≥大專=1；規律鍛煉：否=0，是=1；合并疾病種類：<2種=0，≥2種=1；慢性膝部疼痛：否=0，是=1；VAS評分：≤4分=0，>4分=1。以EQ-5D為應變量，EQ-5D中位數0.723作為分界點，將>0.723賦值為0，≤0.723賦值為1。將賦值的自變量引入多因素Logisitc分析，結果顯示：SSS-8評分為Ⅰ-Ⅱ度、VAS>4分、合并疾病種類≥2種是影響EQ-5D降低的風險因素，規律鍛煉是EQ-5D降低的保護因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響EQ-5D的多因素分析

3 討論

抑郁除悲傷、空洞感、易激惹等心境障礙外，還可影響患者的軀體和認知改變，約30%～60%的慢性疼痛患者合并抑郁癥狀，而超過65%的抑郁患者合并慢性疼痛性疾病[8]。丁子寒等[9]對14755名≥45歲中老年人的研究顯示，調整其他影響因素后，疼痛仍為抑郁的獨立風險因素，且隨著疼痛度增加，抑郁癥狀增加。軀體化癥狀是一類以多種多樣、變化不定、反復出現的軀體不適為特征的軀體癥狀，即使患者患有明確的軀體疾病，但軀體疾病并不能完全解釋癥狀的程度和性質[10]。軀體化、抑郁、焦慮是初級衛生保健中常見的精神障礙，其臨床表現在患者中具有重疊現象，對慢性疼痛的研究證實，慢性疼痛患者的軀體化癥狀與抑郁、焦慮之間存在高度相關性。

有證據表明，軀體障礙或軀體化、抑郁、焦慮等均與患者的生活質量相關，三者均可以獨立影響患者的生活質量。Tomenson等[11]對28377例患者的研究顯示，患者的軀體癥狀總分獨立于抑郁、焦慮和患者的基線疾病數目，與受試者的健康狀況和醫療情況顯著相關。Matsudaira等[12]采用工作壓力簡表(BJSQ)對日本城市輕度腰痛居民進行研究，結果顯示，BJSQ評分與腰痛的持續性發展相關。Ailliet等[13]研究顯示，患者基線軀體癥狀與疼痛癥狀強度、功能狀態和功能恢復存在相關性。對無明顯誘因腰痛患者的研究[14]顯示，患者基線軀體癥狀與患者的SF-36評分、手術或保守治療后1年疼痛緩解≥50%呈顯著負相關。這些研究結果提示，軀體癥狀升高可能與腰痛患者生活質量降低和預后不良相關。抑郁癥與腰痛的相關性已經被證實，軀體癥狀常與抑郁癥共患，但上述研究并未同時觀察抑郁癥狀與腰痛患者生活質量或預后的相關性，因此軀體癥狀是否獨立影響腰痛患者的生活質量或預后尚需要進一步探討。

本研究結果顯示，SSS-8與PHQ-2呈正相關，與EQ-5D呈負相關，但多因素分析僅顯示SSS-8與EQ-5D降低有關，未顯示PHQ-2與EQ-5D的相關性，結果提示，對腰痛患者，軀體癥狀嚴重程度可能是影響患者生活質量的重要因素，抑郁癥狀不是影響患者生活質量的獨立因素，考慮與軀體癥狀和抑郁癥多為共患，癥狀有重疊，在多因素中PHQ-2與EQ-5D的相關性被SSS-8平衡有關。

綜上所述，本研究結果顯示，軀體癥狀是影響慢性腰痛患者生活質量的風險因素，臨床學者對慢性腰痛患者應注意對軀體癥狀的評估，制定針對性的干預方案，以改善患者的預后。