張振雨

(河南省濮陽市人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛多采用保守治療，藥物鎮(zhèn)痛、中頻電治療、針灸等均能獲得一定療效，但不同治療方案局具有一定的局限，如何提高臨床療效、縮短治療時(shí)間成為尚需解決的問題[1]。近年來，報(bào)道顯示半導(dǎo)體激光體外照射對(duì)坐骨神經(jīng)痛具有良好的臨床療效[2]。為進(jìn)一步探討半導(dǎo)體激光對(duì)腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛療效及機(jī)制，現(xiàn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)查體及影像學(xué)及診斷為腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛，處于穩(wěn)定期，病程3個(gè)月以上；(2)年齡18～70歲，同意治療方案并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(3)無意識(shí)障礙，精神疾病，治療部位無皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并椎體滑脫、狹窄，反復(fù)發(fā)作需手術(shù)治療；(2)有脊柱手術(shù)史、外傷史；(3)合并脊柱結(jié)核、腫瘤以及嚴(yán)重骨折疏松；(4)治療依從性差或排斥電針治療者。本研究納入2015年1月～2017年4月于本院治療的82例腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組患者采用藥物及常規(guī)電針治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予半導(dǎo)體激光照射。觀察組中，男26例，女15例，年齡(45.23±4.34)歲，病程(4.34±0.76)個(gè)月；對(duì)照組中，男28例，女13例，年齡(46.01±5.01)歲，病程(4.50±0.80)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用藥物及常規(guī)電針治療，口服布洛芬片，每次0.2 g，每日3次；電針治療：主穴取腰夾脊穴、大腸俞、阿是穴，患側(cè)環(huán)中、環(huán)跳穴；血瘀加血海、膈俞；寒濕加腰陽關(guān)、命門； 濕熱加三陰交、陰陵泉；肝腎虧虛加腎俞、太溪穴。采用0.30 mm×75mm一次性不銹鋼毫針，直刺腰夾脊穴8～15 mm，直刺大腸俞、腎俞、命門、太溪、腰陽關(guān)12～25 mm，直刺陰陵泉、三陰交、血海25～40 mm，向脊柱方斜刺膈俞15～18 mm。采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，頻率60～90次/min， 捻轉(zhuǎn)180°，得氣后連接電針儀，采用疏密波，頻率2 Hz/16 Hz,電流強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)整以患者耐受為度,調(diào)整范圍為5～8 mA,治療20 min后停止?厱觀察組在此基礎(chǔ)上給予半導(dǎo)體激光照射,采用半導(dǎo)體激光治療儀,小探頭光束直徑≤10 mm, 大探頭光束直徑≤120 mm,激光波長810 nm?厱詢問患者并將治療儀探頭對(duì)準(zhǔn)疼痛位置,輸出功率設(shè)置1000 mW,照射距離2 ～3 cm,并對(duì)環(huán)跳?厲承扶穴及腰骶部病變部位進(jìn)行局部照射, 各部位每次照射10 min, 每日1次,10 次為1個(gè)療程?厱兩組患者行電針及激光治療1個(gè)療程后，2～3 d開始下一療程,連續(xù)治療3個(gè)療程?厱

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后抽取空腹靜脈血并分離血清，采用人β-內(nèi)啡肽、IL-6、TNF-α快速酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒檢測；McGill量表[3]：包括PRI指數(shù)(10分)、PPI評(píng)分(6分)、VAS評(píng)分(10分)，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。臨床療效[4]：治愈：疼痛消失，直腿抬高>70°，生活、工作不受影響；顯效：直腿抬高>70°，殘留疼痛癥狀但能正常生活與工作；有效：直腿抬高<70°，疼痛減輕，工作生活輕微影響；無效：直腿抬高<70°，臨床癥狀無明顯改善甚至加重；前三項(xiàng)為治療總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療后，McGill量表中的PRI、PPI評(píng)分、VAS評(píng)分以及McGill總分均顯著降低，且治療后觀察組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療結(jié)束后，觀察組痊愈8例，顯效20例，有效8例，無效5例，治療總有效率為87.80%；對(duì)照組痊愈4例，顯效18例，有效10例，無效9例，治療總有效率為78.05%。兩組總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。

兩組治療后的血清β-內(nèi)啡肽水平顯著升高，TNF-α、IL-6水平顯著減低，且治療后觀察組β-內(nèi)啡肽水平顯著高于對(duì)照組，炎性因子水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后的McGill量表比較

注：組內(nèi)比較#P<0.05，組間比較*P<0.05

表2 兩組治療前后的β-內(nèi)啡肽、炎性因子水平比較

注：組內(nèi)比較#P<0.05，組間比較*P<0.05

3 討論

坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥患者最常見的疼痛類型之一，表現(xiàn)為腰骶部向大腿、小腿后外側(cè)、膝部及外踝部放射痛[5]，主要采用保守治療。有調(diào)查顯示經(jīng)藥物、按摩、針灸、牽引等非手術(shù)療法治療3個(gè)月能獲得79%～90%的治愈率，如何提高療效，使患者盡快改善臨床癥狀、返回工作崗位成為該疾病的主要研究方向。

本研究中，兩組患者均在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行電針治療，對(duì)照組患者取得了78.05%的治療總有效率，與既往研究結(jié)果一致[6]。但組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組McGill量表中PRI、PPI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，這與觀察組聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療具有直接的關(guān)系。報(bào)道稱半導(dǎo)體激光具有高效、快速的止痛解痙作用，其具有強(qiáng)穿透力，對(duì)人體組織產(chǎn)生機(jī)械、熱、光化學(xué)以及電磁效應(yīng)，具有促進(jìn)傷口愈合、解痙鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[7]。本研究觀察組治療后McGill量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明半導(dǎo)體激光具有顯著的輔助鎮(zhèn)痛作用，這與其微熱效應(yīng)降低神經(jīng)興奮性的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。Shaparev等[8]一項(xiàng)報(bào)道認(rèn)為半導(dǎo)體激光能促進(jìn)高能鍵的 ATP 向ADP轉(zhuǎn)變，加快肌肉的能量代謝，起到提高痛閾、松弛肌肉作用。局部炎性刺激也是是腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛機(jī)制之一，本研究觀察組治療后血清TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明半導(dǎo)體激光照射具有促進(jìn)炎癥吸收作用。主要在于半導(dǎo)體激光照射能促進(jìn)疼痛部位局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)坐骨神經(jīng)及周圍組織血液、淋巴循環(huán)，加快炎癥吸收與組織修復(fù)[9]。β-內(nèi)啡肽是機(jī)體阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)P物質(zhì)的釋放具有抑制作用，使局部血管通透性降低。有報(bào)道稱，其通過內(nèi)源性阿片肽濃度的增加并結(jié)合神經(jīng)組織阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[10]。因此，半導(dǎo)體激光照射還可能通過上調(diào)β-內(nèi)啡肽表達(dá)增加內(nèi)源性阿片肽水平而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[11]。

綜上所述，半導(dǎo)體激光能提升腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛疼痛改善程度，與半導(dǎo)體激光促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收，刺激類啡肽物質(zhì)分泌有關(guān)。