大容量吸脂術(shù)對(duì)肥胖女性空腹胰島素的影響

解慧倫

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖已被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問題[1]，全球有17 億人被歸為肥胖[2]。肥胖是指身體過度脂肪積累到可能對(duì)健康產(chǎn)生不良影響的病癥，肥胖增加了各種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，特別是心臟病、2 型糖尿病、睡眠呼吸暫停、某些類型的癌癥和骨關(guān)節(jié)炎，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者的外在形象。當(dāng)脂肪沉積不能通過飲食或運(yùn)動(dòng)消除時(shí)，吸脂術(shù)是一種能夠成功的減少脂肪的方法，目的是從難以轉(zhuǎn)移的區(qū)域中消除多余的頑固脂肪。有研究顯示，空腹血漿胰島素水平升高與心血管死亡顯著相關(guān)[3]。本研究旨在探討大容量吸脂術(shù)對(duì)肥胖女性患者空腹胰島素的影響。

1 材料與方法

液。使用方法：所有患者均行腹部皮下脂肪組織抽吸術(shù)，將膨脹液注入腹部皮下，采用內(nèi)部超聲輔助抽脂系統(tǒng)，采用4mm 空心球頭探頭，隨后進(jìn)行抽吸，使用直徑為4mm 和長(zhǎng)度為15mm 的梅賽德斯套管，內(nèi)有3 個(gè)側(cè)向抽吸孔。另外，一些患者還從背部、手臂、大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)切除抽吸的部分脂肪，以獲得更好的美容效果。抽吸過程中將吸出物收集到容器內(nèi)，測(cè)量吸脂量。手術(shù)后，患者穿著特殊的壓縮服裝，術(shù)后未見不良反應(yīng)，12 周后無炎癥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者分別于術(shù)前1 周，術(shù)后1 周、12 周測(cè)量身高、體重指標(biāo)，并測(cè)量空腹血糖、胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，在3 個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，方差分析檢查球形度，不符合球形假設(shè)給予矯正自由度。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)納入來我院就診的女性肥胖患者48 例，年齡23～52 歲，平均（37.2±8.1）歲；體質(zhì)量66.9～112.5kg，平均（85.3±28.4）kg。BMI 30.2～38.7kg/m2，平 均（34.4±2.9）kg/m2。腰 臀 比 值為0.82～1.05，平均為0.95。胰島素抵抗HOMA-IR=（FNS×FPG）/22.5，F(xiàn)NS 單位為mU/L，F(xiàn)PG 單位為mmol/L。所有患者通過改善生活方式和藥物治療1年以上均不能有效控制體重。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除懷孕、冠心病、腎臟、血液系統(tǒng)疾病、胃腸道或內(nèi)分泌疾病，包括糖尿病、利多卡因過敏史。患者在手術(shù)前后不要求改變飲食或鍛煉習(xí)慣，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 膨脹液配制及手術(shù)方式 配制方法：2%利多卡因（湖北天圣藥業(yè)有限公司）25ml、腎上腺素3mg、碳酸氫鈉1.5g 加入生理鹽水配制成3 000ml 膨脹

2 結(jié)果

在48例肥胖女性患者中吸脂平均值為（7478± 1202）ml。從基線到術(shù)后12 周，患者平均體重減少（8.6±2.7）kg，各時(shí)間點(diǎn)體重呈下降趨勢(shì)；各時(shí)間點(diǎn)BMI 有逐步下降趨勢(shì)，見圖1～2。

患者在術(shù)前1 周、術(shù)后1 周、術(shù)后12 周的空腹胰島素水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰島素抵抗（HOMA）隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、見圖3～5。

表1 各指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)的比較

圖1 體重平均值的變化

圖2 BMI 平均值的變化

圖3 空腹血糖平均值的變化

圖4 空腹胰島素平均值的變化

圖5 HOMA 平均值的變化

3 討論

肥胖在人群中越來越常見，并且與心血管危險(xiǎn)因素和代謝紊亂密切相關(guān)[4]。臨床實(shí)踐中，通常根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）將其分為體重過低（＜18.5kg/m2）、正常體重（18.5≤BMI＜25kg/m2）、超重（25～29.9kg/m2）和肥胖（≥30kg/m2）[5]。更具體地說，是由腰圍定義的中心性肥胖，也被稱為代謝綜合征的異常群的重要組成部分。脂肪組織目前被認(rèn)為是內(nèi)分泌器官[6]，具有代謝活性，分泌大量的蛋白質(zhì)（脂肪因子）和生物活性介質(zhì)。脂肪因子和促炎細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、TNF-α 等）不僅影響體重平衡，而且影響以2 型糖尿病為核心特征的胰島素抵抗[7]。吸脂術(shù)是最常見的美容手術(shù)之一，能夠可靠、安全地從身體任何部位去除多余的皮下脂肪。根據(jù)加州醫(yī)療委員會(huì)1999年整形/美容手術(shù)委員會(huì)[8]的規(guī)定，大容量吸脂術(shù)（LVL）涉及到大于5000ml 的脂肪抽吸量，采用吸脂術(shù)或超聲脂解法治療肥胖的微創(chuàng)方法。雖然吸脂術(shù)不是治療肥胖的主要治療方法，但是給通過改變生活方式、飲食、藥物效果不佳的人群提供了一種獨(dú)特的治療模式，可以快捷、有效地減輕體重[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過大容量吸脂術(shù)可以在短期內(nèi)減輕體重，改善患者外觀體型。術(shù)后1 周、12周的體重及BMI 均呈下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后塑形效果較好，無不良并發(fā)癥。大容量吸脂術(shù)是一種安全、快速有效的減輕體重的方式。

代謝綜合征胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制與脂肪組織腫塊的擴(kuò)大有關(guān)。在代謝綜合征中，脂肪細(xì)胞與脂肪酸過多有關(guān)，或通過產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)，這兩個(gè)因素都是決定胰島素抵抗的條件[10]。本研究顯示，通過吸脂術(shù)治療后，患者空腹血糖較前無明顯改變，空腹胰島素水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰島素抵抗（HOMA-IR）較前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過大容量吸脂可降低空腹血漿胰島素，增加胰島素敏感性，改善代謝綜合征。在代謝綜合征中，脂肪組織的增加是胰島素抵抗的一個(gè)原因，而脂肪組織在脂肪抽吸術(shù)或皮脂腺切除術(shù)后減少，可以使胰島素敏感性增加，改善脂肪在人體內(nèi)的代謝平衡。Busetto 等[11]研究發(fā)現(xiàn)整形去脂術(shù)可以改善機(jī)體代謝的變化。葉飛輪等[12]研究顯示，吸脂術(shù)可以改善血脂的代謝，有降低甘油三酯、低密度脂蛋白的作用。Hernandez 等[13]利用DEXA 掃描對(duì)吸脂術(shù)患者進(jìn)行長(zhǎng)期體脂測(cè)試，發(fā)現(xiàn)患者腹部脂肪重分布，研究發(fā)現(xiàn)[11]，抽脂對(duì)代謝沒有任何的改善，脂肪抽吸術(shù)后隨著時(shí)間的推移，脂肪的重新攝取可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗。由于脂肪細(xì)胞的大小有限，脂肪細(xì)胞數(shù)量的減少可能有利于異位脂肪的沉積和某種程度的胰島素抵抗。所以對(duì)于肥胖患者通過吸脂術(shù)改善胰島素抵抗的機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，通過對(duì)肥胖女性進(jìn)行大容量吸脂術(shù)不僅可以有塑形作用，還可以改善空腹血漿胰島素水平，降低胰島素抵抗，減少代謝綜合征的發(fā)生。