急診護(hù)理路徑對(duì)急性腦卒中患者搶救效果的影響

陳淑媛

急性腦卒中導(dǎo)致的死亡多發(fā)生在40 歲之后，50 歲以后病死率明顯升高，且隨年齡增加病死率逐漸升高，我國每年因腦卒中而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的22.45%。及時(shí)診斷治療對(duì)降低病死率、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。護(hù)理路徑是指將基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)融為一體的整體護(hù)理的有效途徑[1，2]。20世紀(jì)70年代，美國有醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)疾病為患者制定了一套治療程序，防范照顧者遺漏重要問題。隨后臨床路徑在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用，并且發(fā)現(xiàn)其能夠縮短住院時(shí)間、節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，達(dá)到預(yù)計(jì)的治療效果。在既往的研究中顯示，急診實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠顯著縮短急診患者的接診時(shí)間，從而使患者得到及時(shí)救治，改善預(yù)后[3，4]。我們對(duì)我院收治的急性腦卒中患者實(shí)施急診護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～12月我院急診接診的急性腦卒中患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或MRI 明確診斷，有肢體功能障礙，年齡≤80 歲，GSC 評(píng)分＞8 分，家屬或患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，心力衰竭，合并惡性腫瘤，既往有癡呆病史，發(fā)病前本身存在肢體功能障礙，呼吸功能衰竭，非急性患者。60 例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接診后給予常規(guī)急性腦卒中急診護(hù)理。干預(yù)組給予急診護(hù)理路徑，成立臨床路徑小組，分析大量相關(guān)循證資料，制定自接診至護(hù)送入病房的臨床護(hù)理路徑，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑內(nèi)容培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，規(guī)范救治行為：①接診前做好接診準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救藥品、器械，提前通知接診人員在接診地點(diǎn)等候；②接診時(shí)，快速接診，啟動(dòng)綠色生命通道；③接診15min 內(nèi)，迅速進(jìn)行病情評(píng)估，連接心電圖，吸氧，檢測(cè)生命體征，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑采血、用藥；④接診20min 內(nèi)，配合醫(yī)技科室進(jìn)行必要檢查，在送往檢查室路上攜帶急救藥箱、監(jiān)測(cè)儀器、記錄單等，陪同患者進(jìn)行相關(guān)檢查；⑤對(duì)于明確診斷、明確入住病區(qū)者，攜帶急救藥箱、監(jiān)測(cè)儀器等護(hù)送患者轉(zhuǎn)入病區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間。采用自制調(diào)查量表對(duì)急診護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)或例數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間比較 干預(yù)組急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間比較（min）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 秩和檢驗(yàn)顯示干預(yù)組護(hù)理滿意度（100.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3 討論

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的疾病，目前最有效的治療方法是時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行治療。急性腦卒中的救治分為三個(gè)階段，院前、急診與住院治療，因?qū)υ摷膊≡缙谧R(shí)別認(rèn)知度低、院前救治能力不足、院內(nèi)急診延誤等，導(dǎo)致救治延遲，影響預(yù)后。為優(yōu)化我國急性腦卒中的急診急救流程，提高救治水平，改善患者預(yù)后，降低致殘率和病死率，制定了《進(jìn)行性缺血性腦卒中急診救治中國專家共識(shí)（2018）》。急性腦卒中的急救系統(tǒng)建設(shè)包括急救人員培訓(xùn)、卒中中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、構(gòu)建綠色通道、建立數(shù)據(jù)庫、改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量。院前正確識(shí)別卒中有利于后續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，縮短發(fā)病至治療時(shí)間，改善預(yù)后。

臨床路徑是針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和診療指南為基礎(chǔ)，以規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)療效率，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用為主要目的[5，6]，是針對(duì)特定疾病的診療全過程，重點(diǎn)關(guān)注診療過程中診療行為的規(guī)范性和時(shí)間順序性，各科時(shí)間的系統(tǒng)性、診療結(jié)果，內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，操作性更強(qiáng)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制、促進(jìn)科室協(xié)作的重要手段[7，8]。曾英彩[9]研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑能夠顯著改善急性腦卒中患者的生活質(zhì)量，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。馮曉薇等[10]將臨床護(hù)理路徑用于急性腦卒中患者急救中，結(jié)果顯示，可顯著縮短急診停留時(shí)間，提高搶救成功率，降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。在本研究中，干預(yù)組實(shí)施急診護(hù)理路徑，患者就診反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間顯著縮短，為患者及時(shí)得到有效救治提供了條件，患者護(hù)理滿意度也顯著提高。臨床護(hù)理路徑規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)，減少資源浪費(fèi)，控制醫(yī)療成本。臨床路徑將關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間、地點(diǎn)得到正確的診療服務(wù)。臨床護(hù)理路徑以提高護(hù)理品質(zhì)管理為出發(fā)點(diǎn)，使治療、護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)有序及標(biāo)準(zhǔn)化，減少漏項(xiàng)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[11，12]。

綜上所述，急診護(hù)理路徑用于急性腦卒中護(hù)理能夠顯著縮短急救反應(yīng)時(shí)間、確診時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。