提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的方法實踐

高麗梅

目前，嬰幼兒靜脈穿刺失敗是兒科護理糾紛發生的主要因素，本研究通過分析我院近年來嬰幼兒靜脈穿刺失敗的主要原因，從環境、心理、物品、血管選擇、穿刺方法等方面總結提煉嬰幼兒靜脈穿刺方法，取得了良好的實踐效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科輸液室2018年9～10月初輸液患兒318 例作為對照組，2018年12月～2019年1月輸液患兒402 例作為觀察組。兩組均為秋冬季呼吸道疾病高發期6月齡～3 周歲就診患兒，護理人員均為兒科入職3～5年兒科護師，氣候條件均為北方秋冬季典型氣候，兩組患兒年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員未進行“提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的方法”相關培訓，輸液室未進行光照、溫度、噪音等方面的改進與控制，對靜脈穿刺的一次成功率進行統計。

1.2.2 觀察組 護理人員進行“提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的方法”相關知識學習，對輸液室光照、溫度控制、噪音控制等方面進行了部分改進，對采取措施后的靜脈穿刺一次成功率進行統計。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈穿刺一次成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜脈穿刺一次成功率比較（n）

3 討論

3.1 嬰幼兒穿刺困難的主要原因 對我院歷年收治的患兒靜脈穿刺情況進行分析總結，多次穿刺及穿刺不成功的穿刺困難患兒普遍具有以下特點：反復穿刺、藥物刺激造成血管破壞嚴重；肥胖、水腫等造成血管不明顯；脫水患兒因血容量的減少而致血管塌陷、變癟、不充盈，穿刺時不容易回血；呼吸道感染患兒因體溫過高造成血管收縮等[1]。

除上述因素，還包括：患兒配合度差、護理人員情緒緊張、環境溫度、光照、患兒保暖等也會在一定程度上影響穿刺成功率。

3.2 提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的主要措施

3.2.1 環境準備 在護理期間應定期清理病房，確保輸液大廳清潔、空氣流通、光線適宜，并根據嬰幼兒年齡調節室內溫度及濕度，保證輸液室或病房具備合理的環境溫度，一般應保持在20℃～24℃，濕度為55%～65%，治療中閑雜人員不要在場，盡量減少病房內的其他對話與操作，保持病房安靜。在靜脈穿刺時，應保證合理的光照亮度。

3.2.2 心理準備 心理準備包括護理人員心理準備、患兒家長心理準備和患兒心理準備三方面，其中，又以患兒心理準備最為突出。護理人員心理準備：通過操作技能培訓等，提高穿刺操作的信心，在穿刺前通過心理暗示、提醒等調整心理狀態和情緒，做好應對各種情況的準備，穿刺時始終保持和藹的態度及充分的耐心；患兒家長心理準備：護理人員應具備必要的人際交往技巧，使患兒家長對嬰幼兒靜脈穿刺的特點和難度有充分的心理準備，減少患兒家長在言語、肢體動作等方面對護理人員的心理影響；患兒心理準備：嬰幼兒因懼怕注射而哭鬧不安，對靜脈穿刺不予配合。在穿刺前，通過語言及肢體動作，使患兒消除緊張感，或通過轉移患兒注意力等方式，盡可能地讓患兒配合穿刺。

3.2.3 血管選擇 新生兒及早產兒皮下脂肪較少，進皮后就是血管，動脈與靜脈不易分清；失血、高熱、腹瀉的患兒，血液循環不良，靜脈充盈不佳，進針后不易觀察回血；肥胖或水腫患兒的血管不易暴露等。護理人員應針對患兒的不同情況，選擇合適的血管，采取合理的穿刺方法。血管選擇的總體原則是：盡量選擇粗、直、顯露明顯、彈性好的靜脈，并盡可能避開關節等位置，并遵循先遠端后近端，先小靜脈后大靜脈，先用側枝，保留主干的順序。實際操作中，嬰幼兒靜脈穿刺一般遵循頭部、手部、足部血管的優選順序。

3.2.4 血管準備 對于溫度過低造成患兒手腳冰涼、末梢血管收縮、灌注不良的，可給予局部保暖，如局部放熱水袋，揉搓穿刺部位等，或者局部涂擦血管擴張藥如硝酸甘油、山莨菪堿等，有利于提高靜脈穿刺成功率。對于大出血、脫水患兒，其血管扁平、彈性差，穿刺前可輕拍穿刺位置使血管充盈度提高。對于水腫患兒應按壓穿刺位置周邊3～5s 以暴露血管。

3.2.5 穿刺體位 頭部靜脈、下肢穿刺盡量選取仰臥位，上肢靜脈穿刺一般選擇坐位，穿刺過程中控制患兒四肢及頭部大幅運動，以免影響穿刺[2]。

3.2.6 進針方法 針尖斜面向上，直刺入皮稍挑起緩緩進針滑入血管。嬰幼兒血管細不易回血，穿刺過程中如判斷針已進入血管，可試液體，如局部不腫脹，則視為穿刺成功。對于不回血的情況，也可以通過靜脈逆向穿刺，靜脈血是向心性流動，采用逆向穿刺時針頭迎合血流方向，可以更快觀察回血情況。隨著護理模式和服務理念的轉變及居民生活水平的提高，人們對兒科護理技術水平的要求越來越高。靜脈穿刺是一項有創性護理操作，常導致患兒產生心理及生理應激反應，且兒童血管比較細且顯露不清楚，難以辨認，相對于成人來說穿刺難度較大，靜脈穿刺往往是患兒家長衡量兒科護士技術水平的關鍵，因而成為引發護患糾紛的重要因素。本研究系統總結了嬰幼兒靜脈穿刺經驗教訓，提出提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的方法，通過理論培訓及臨床實踐，對比了該方法應用前后的穿刺成功率，效果顯著。