淺談臺灣護理教育的差異

顧迎春

2018年7月，我參加了學院組織的為期8天的臺灣輔英科技大學的考察學習，這次外出培訓使我收獲很多、受益匪淺。考慮到我院教師團隊的多專業性，輔英科技大學精心為我們安排了涉及各個專業的非常緊湊的培訓課程，包括理論學習和實踐參訪考察兩個方面。

理論學習包含了郭詩憲博士的“老人藥事照顧”，吳宏蘭院長的“專業核心素養融入護理教學”，謝天杰博士的“臺灣生物多樣性與傳統醫藥之探索”，程紋貞主任的“安寧療護在臺灣的趨勢與學校護理教育”等課程。在學習之余我們參觀了附屬醫院并考察了四維長青養老機構，從而更深層次的了解臺灣醫護工作的現狀。

1專業素養融入護理教育

臺灣護理教育評鑒委員會建議學生畢業時應具備八方面的能力：批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、關愛、倫理素養、克盡職責性、終身學習的能力。在臺灣護理專業的學生除了學習基本的照護能力之外，更強調解決問題、關懷溝通、團隊合作及終身學習能力的培養。為此她們推薦了幾種常用的實踐教學方法可供參考：技術課模擬體驗（傷口護理、輔具使用、包尿布等），模擬病人，體驗與同理；推薦學生閱讀疾病經驗書籍，因為當你懂得了死亡，你才懂得如何好好的活著；志工服務與學習，臺灣學生每學期課后都要完成6小時以上的志愿服務，在服務于社會的同時鍛煉了溝通能力。

2安寧療護服務模式多元化

在臺灣，人口老齡化、少子化現狀嚴重，因此養老中心、護理院等照顧機構需求量大增，這也是大陸十余年后即將面臨的問題，而衰老與死亡密不可分，安寧療護近年來在臺灣發展迅速，現代醫學照顧觀念提出最大的治療≠最理想的照顧，延長瀕死期≠延長生命，如何做到讓人臨終時身無病苦，安享余生呢？1995年臺大醫院建立了緩和醫療病房，2000年臺灣立法通過安寧緩和醫療條例，并將安寧療護納入健康保險給付體制，形成了安寧病房、安寧居家/社區照顧、安寧共同照顧共同運作模式。

輔英科技大學將臨終關懷設置為一門獨立的課程。護士是開展安寧療護的主要力量，盡管臺灣向來注重安寧療護專業人員的培養，但新時期仍面臨著護理人力資源嚴重短缺的問題。對于醫療資源緊張的內地地區，這個問題更加嚴峻。近年來浙江中醫藥大學、貴州醫科大學等越來越多的醫學院校邀請程主任來校培訓或派師資赴輔英科技大學學習。

3學校的考核評價體系全面

客觀結構化臨床技能考核，簡稱OSCE，是通過模擬臨床場景測試醫學生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的客觀考核方法。臺灣地區目前也已將OSCE納入醫師執業考試。而且，目前已逐漸擴展到中醫、藥學、護士等專業。OSCE考試具有客觀化、結構化和標準化的特點，能全面反映學生的實踐操作等臨床能力。它設有12～15個不同的站，每站使用時間約5～15分鐘，每個考生以跑臺的方式，都會在相同的情境中，通過相同的考站，執行相同的任務。每個考站測試考生的一種臨床能力。每個考站都有主考人使用預先設計的表格作為評分標準，OSCE考核的原則為過程流暢，避免工作人員與考生接觸，提供考生休息準備，避免考生相互干擾等。

4標準化病人為醫學教學工作開辟了新的途徑

標準化病人（SP）的概念起源于20世紀70年代，由美國的Barrows在南加州大學首次提出，美國125所醫學院校中有111所運用標準化病人作為醫學教學和評估的一種手段。在我國隨著醫學模式的改變，醫學教育與教學資源缺乏的矛盾凸顯，為了解決這一矛盾，國內的標準化病人應運而生。近年來，我國許多醫院和高校都開展了標準化病人的招聘和培訓工作。臨床實踐證實，用標準化病人評價醫學生的能力是有效和可靠的。

SP需要統一培訓，培訓時需提供標準化的劇本包括：模擬主題，案例情境，人物介紹，任務，個案態度、個案裝扮、個案情境等。但是臺灣醫學院校在應用SP時也遇到了一些挑戰，如SP未能按照牌理出牌，考生問到劇本沒有的項目，考試自問自答不理會SP，脫稿演出，冷場處理等，這是SP在今后應用中需要亟待解決的問題。

5借鑒與啟示

第一，在教學中注重提高學生的專業素養并培養人文關懷的理念。以往的教學過程中，理論方面側重于一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學的學習，實踐方面對溝通與合作、克盡職責性關注較多，而關愛，倫理素養，批判性思維，終身學習能力的培養有所缺乏。導致部分學生缺少同理心，終身學習能力欠缺。今后的教學中應對側重點加以調整，注重學生整體素養的培養。

第二，充分利用我校OSCE考站的資源。國內多家醫院如北京協和、湘雅醫院，醫學院校如重慶醫科大學、南京醫科大學等陸續采用OSCE對臨床醫學、麻醉醫學及護理專業的學生進行考核。我院高年級的護理專業學生已經過廣泛的專業學習，應具備臨床推理與決策、專業態度、臨場反應等能力，可于實習前進行內、外、婦、兒、基礎護理的綜合OSCE考核。

第三，將標準化病人融入教學。為適應國家臨床醫學教育教學改革的不斷深入，提高我院學生的技能，積極開展標準化病人的招募與培訓，并應用于教學實踐中。

第四，積極發展老年護理專業。我校已開設老年護理專業，但臨終關懷僅在基礎護理學中占一個章節，多數學生畢業后接觸到癌癥等疾病末期的病人或家屬時不知道如何應對，教學中應注重臨終關懷教育，以提高生命質量，盡可能減輕臨終病人生理、心理、社會上的各種痛楚，維護其人格和生命的尊嚴，使其安寧、舒適、平靜地度過人生最后旅程。

這次培訓拓展了我的視野，輔英科技大學教授們的那種團隊精神、敬業精神以及對工作發自內心的熱愛，對我的心靈產生了極大的觸動，也使我對醫學及護理教育有了更深層次的理解，我深刻理解到任何一門科學知識的學成或傳授都非一朝一夕能夠完成，需要不斷的親身實踐、總結，真正體會到“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的深刻含義。