精神疾病被污名現象解讀及社會工作介入研究

陳竹 徐翀

摘 要：精神病患者被污名現象的問題往往給精神病患者的生活帶來極大的壓力，如何減少精神病患者的污名現象是目前社會面臨的共同難題。文章作者通過社會學中的標簽理論視角對精神病污名概念解讀，分析污名對精神病患者帶來的負面影響，并結合當前我國社會工作發展趨勢，分析目前社會工作介入精神康復的必要性和挑戰，并期望從社會工作的角度減少精神病污名對患者的影響。?

關鍵詞：精神病患者;污名現象;社會工作

根據中國部分地區精神疾病流行病學調查結果：在15歲及以上人口中，各類精神疾病患者人數超過1億人。其中1600萬人是重性精神障礙患者，其余大多數是精神障礙或心理行為障礙的人，如單相障礙（抑郁癥）和自閉癥（孤獨癥）等。作者從標簽理論視角解讀精神疾病污名標簽文化，分析給精神病患者帶來的負面影響。通過結合當前我國社會工作發展趨勢，并提出社會工作在精神康復中的必要性。

一、精神疾病污名標簽歷史文化解讀

污名恥辱的概念及其知識社會譜系西方社會學者主要是從集體主義、個體主義角度解釋污名理論。Link認為，“恥辱”污名概念由五個組成部分， 即貼標簽、觀念固化、認知分離、情感反應和身份地位喪失或歧視有關。根據薩賽福在精神疾病標簽理論，一旦病人角色的刻板固化的觀念被反復灌輸， 它就會成為一個主導地位，因為它自身極度羞恥，一致遭受到的社會拒絕反應。精神疾病污名概念是通過社會過程和日常密集活動來強化造成的。同時， 它也加深了人們對精神病恥辱的社會理解。

我們根據精神疾病患者日常生活中反復無常的行為，對精神疾病患者普遍采取院舍隔離的“懲罰措施”。當人們聽到“精神疾病”這個詞時，他們就會隨之聯想到固有觀念，如“暴力”、“瘋狂”、“異質”、“攻擊性”和“孤立”等人們往往會對帶有“精神病”標簽人的做出回避，遠離，歧視和排斥等情感反應，這種情感反應是一種根深蒂固的語言關系。人們對于精神病人的情感反應已經融入到主流文化之中。

正如戈夫曼的觀點，“精神病人”之所以遭到社會的排斥，是因為精神病是有瑕疵或有心理疾病的人，如一些被害妄想，鐘情妄想，雙向情感障礙，抑郁癥或焦慮障礙等患者在極端的情況下，往往會做出一些注意力不集中，偏執頑固，故意傷人，胡言亂語，脾氣暴躁，易激惹等異常行為，這些越軌行為往往違反社會的行為準則、價值觀念或道德規范。精神病人在社會中成了有污點的、被打了折的人的。

二、社會工作介入精神康復的重要性

目前的精神病恥辱社會現象導致精神病患者身體狀況和情感體驗發生變化，如身體上的恐懼緊張，并遭受極大的羞辱、侮辱或絕望。他們具有不被主流社會接受的行為，被主流社會無形的隔離了起來，他們往往通過否認和抗爭的方式耽誤治療。精神病患者承擔著社會歧視和文化排斥，他們成為家庭和社會忽視的群體。同時精神康復服務是要求專業能力較高的服務領域，需要服務提供者要有較大的耐心和一定的抗壓能力。

社會工作者通過專業優勢對患者進行情緒疏導，改善認知，通過各種技能訓練，培養患者樂觀向上的心態，以及鏈接資源資，重建他們的社會支持網絡，不斷增強他們的心理承受力，協助他們盡快康復，幫助他們更好地融入社會，從而減少精神疾病標簽帶來的負面影響。

三、精神康復社會工作服務尚處于初步階段

社會工作者在精神康復服務中更多關注的是藥物管理等簡單化的服務流程，在個案管理上仍然缺乏專業的社會工作知識和專業價值。面對需要幫助的對象時， 社會工作專業性無法體現，沒有結合精神康復專業知識，不能充分發揮自身的專業的優勢，沒有更多去關注精神障礙患者生理，心理和社會的康復，不能準確幫扶和介入且無法與案主開展合作工作。社區精神康復服務還存在一定的局限性，社區康復精神康復目前只針對康復期且具有自控能力的精神病患者，但對精神疾病較重的患者不能提供相應的康復服務。

通過中國社會組織公共服務平臺查詢目前成都市登記注冊的社會組織共計3000多家其中精神康復相關機構共計5家，包括“晨昱康復訓練中心”、“希望之光康復中心”、“愛慧自閉癥康復中心”、“慧星自閉癥兒童康復中心”、“利川社會工作服務中心”等，總占比0.16%，目前在社會供需還有較大差距。

四、還需深入精神康復社會工作的本土化

2017年10月26日，民政部會同財政部、衛生和計劃生育委員以及中國人殘疾聯合會聯合發布了“關于加快精神障礙社區康復服務發展的意見”。該“意見”強調了社會工作者在精神障礙社區康復服務中的地位和作用，指出：有必要通過建立社會工作崗位和加強社會工作培訓等方式，積極引進和培育一支熟練掌握精神障礙社區康復服務知識和技能的社會工作者隊伍。當中的社區精神康復服務包括能力康復與發展服務，職業康復與就業服務，照顧支持服務和政策咨詢救助。社會工作服務機構開展社區精神康復服務，為轄區內需求的對象提供專業的社會工作者服務，如、康復訓練、心理疏導、預防措施、危機干預和案例跟進等專業社工服務。

但當前地方政府尚未出臺完善的精神康復領域社會工作人才引進政策，導致專業的社工人才流失嚴重，而且在精神康復社會工作職責定位、薪酬制度、職業地位、行業準入制度和服務標準體系等政策還有諸多不完善的地方，這不僅限制了社會工作在精神康復服務的有效發展，也加大了社會工作者在精神康復服務的難度。

五、結語

筆者認為精神病恥辱現象更多在“精神病”這3個字的本身，社會大眾對精神疾病的了解較低，在未來我們社會工作者更需對精神病患者進行重新定義，比如使用 “雙向情感障礙”、“焦慮障礙”、“人格障礙”、“軀體式障礙”或“單相障礙”等專業名詞來替代精神病的標簽表述，減少“精神病”標簽的負面影響。

在精神康復社會工作中，需要提高精神康復和社會工作的專業知識和專業技能;其次要根據服務對象的特點和實際情況制定個性化的服務計劃，提高對案主的服務質量;再次需要提高與服務對象溝通協調能力，找到案主問題的關鍵。精神康復社會工作要繼續發展以社會工作為中心的社區康復服務模式，要進一步加強患者的管理、治療、護理、康復和監督，幫助精神病患者更好的康復，擺脫污名恥辱的壓力，恢復正常生活。社會工作者要敏銳的發現轄區內精神疾病較重的患者，對轄區內出現的服務對象要積極做好服務轉介工作，社會工作者要進一步提高家庭對患者的服務意識，做好家庭與醫院之間的良性互動，形成以家庭為中心，社區康復服務機構為平臺，社會工作者為主體，醫院為載體的四級聯動模式（FCSHC MODEL）。

相關機構還需要深入對社會工作精神康復服務的理論研究和實務探索，相關政府部門應盡快出臺對精神康復社會工作服務標準體系、行業準入制度和本土化建設等政策細則，從而更好的為社會工作精神康復服務發展提供有力的保障和支持。

參考文獻

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作者簡介：陳竹（1996.01- ），男，四川成都人，成都信息工程大學文化藝術學院MSW在讀研究生，研究方向：社會行政與社會組織管理。

*通訊作者：徐翀（1978.12- ），女，四川成都人，成都信息工程大學文化藝術學院，副教授，碩士生導師，博士，研究方向：社會行政與社會組織管理、老年社會工作。