醫教研協同下的醫學教育模式改革與探索

邱鈺暉 何飛英

摘 要：隨著現代醫學及生命科學新理論的迅猛發展，對醫學卓越人才的培育提出了更高的要求。卓越拔尖醫學人才的培養要求發揮醫教研三方作用，合力協同。文章通過探索醫教研三位一體協同下的醫學教育模式改革，通過五個融合，實現課程教學、科研創新、臨床實踐無縫對接，進一步推進醫學教育的改革與發展。

關鍵詞：醫教研;協同;教育模式

隨著人類新健康觀念的轉變，生命科學新理論與新技術的發展，現代醫學也逐漸向著多元化、信息化、整合化和精準化發展。同時，日益增長的醫療需求以及迅猛發展的生命科學趨勢，將給醫學類高校的人才培養帶來新的挑戰，目前我國醫學教育仍面臨一系列問題與挑戰：培養與需求脫節;理論與實踐脫節;教學與科研脫節;醫學生源質量下降;醫學教育理念落后等。隨著經濟、社會和科學技術的發展，高等醫學教育也會遵循其固有的內在規律不斷地向前發展，在這發展進程中，如何抓住發展的機遇，面對現實的挑戰，適應社會的需要，履行教育的職責，是今后醫學教育需要探索的重要領域。

一、當前醫學教育發展現狀及問題

2017年，國務院辦公廳印發《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，提出了加強醫療衛生人才培養，全面推進醫學教育改革的重要意見，并重點提出今后改革需在全面優化結構、加強醫教協同的宏觀管理、完善人才激勵方面下手。中共中央、國務院也頒布了《關于深化教育體制機制改革的意見》，指出深化科研體制改革，深入推進協同育人，堅持以高水平的科研支撐高質量的人才培養，促進協同培養人才制度化。醫學教育的新變革意味著我國醫療機構、高等學校和科研機構應緊密聯合，協同合作，將醫學人才的培養作為目標，積極提升醫學人才的實踐能力與創新思維，努力探索與完善醫教研結合協同育人的體制機制。

當代醫學教育主要急需解決的問題包括：一是解決傳統的醫學知識理論學習為主，實踐見習為輔的思路應轉變為以臨床問題為導向、以臨床應用為目標的培養模式的問題;二是解決人才培養與社會需求脫節，醫學生在畢業后崗位勝任力不能很好適應職業發展的問題;三是解決原有課程教學為基礎與臨床分離，教學形式單一，學生不能很好融會貫通，顧此失彼的問題;四是解決醫學生普遍缺少科研創新思維與科學研究能力，不能適應生命科學學科的快速發展，獨立開展科研的問題;五是解決重能力輕修養，醫學生人文教育與醫德教育普遍缺失的問題。

二、醫學教育的改革與發展的對策

當代醫學教育改革存在的問題需要高等醫學院校，醫院（特別是高等院校的附屬醫院、教學醫院），科研機構（重點是高?？蒲袑嶒炇遥┤w聯動，在醫學生教育與人才培養上協同合作，發揮各自的育人作用，將卓越拔尖醫學人才的培養作為發展規劃與建設目標，實現課程教學、科研創新、臨床實踐無縫對接，進一步推進醫學教育的改革與發展。

（一）夯實基礎與強化實踐融合，提高臨床實踐力

根據臨床實踐以及臨床專業的特點，建立和改進多元化教學模式，推進醫學教育改革。在醫學基礎課程中融入臨床實踐內容，通過問題導向式的小組學習方式，引入基于臨床問題學習的案例，在早期醫學基礎課程中進行臨床問題的滲入，引導學生從臨床問題入手，探討疾病發生發展的機制，通過早期接觸臨床案例，引發學生學習基礎課程的興趣，激發學生學習熱情，提高學生自主學習的能力與問題思辨的能力。

（二）大學教育與職業發展融合，提高崗位勝任力

醫學教育是在高度綜合提升基礎上的應用過程的教育，醫學教育的目標是為人的生命健康而培養專門人才，而醫學生的學術水平和技術能力體現在崗位勝任力上。醫學教育要以崗位勝任力為標準，在強調整體素質培養的同時，確保醫學理論知識和能力的綜合培養。1999年美國畢業后醫學教育認證委員會將臨床醫學崗位勝任力界定為6大核心能力：照顧患者、醫學知識、基于實踐的學習和改進、人際和溝通能力、職業精神和素質、基于系統的實踐。雖然各國對于醫學生崗位勝任力定義不同，也沒有統一的標準。

（三）單一課程與整合課程融合，提高問題思辨力

開展基于器官系統的整合課程改革，將基礎醫學課程與臨床醫學課程按照器官系統模塊進行整合，在基礎醫學與臨床醫學專業知識的整合上加入醫學基礎導論、臨床技能實踐、人文素質教育、職業教育等內容。形成醫學教育各學科間的橫向整合和以器官系統為主線的縱向整合。課程整合將基礎學科、臨床學科、人文社會學科有機結合，形成了以能力培養為主線的，分系統分層次分模塊，銜接緊密的教學模式。同時，整合課程將基礎教學團隊與臨床教學團隊緊密聯系，組合成各自整合模塊的教學組，這將有效融合基礎教學與臨床教學思路，取長補短，集思廣益，有效發揮教師的教學潛能。采用PBL、CBL、TBL、綜合案例討論、創新性綜合實驗、翻轉課堂、混合式教學法等各種教學模式，進行立體多層面的教學。將傳統的教學模式逐漸轉變為“以學生為中心”的教學模式，提高學生的全程參與度，鼓勵學生自主學習。

建立全程多層次有效的學習效果評價機制，在課程中開展形成性評價，全程評價學生的學習效果。利用多種信息化多元渠道，通過課堂小測、小組匯報、互動學習、小課題、微信app評價等各種方式對學生所掌握的知識技能、學習態度、分析解決問題能力、團結合作能力以及人際溝通能力進行測評，幫助教師改進教學，學生提高自我。

（四）理論教育與科學研究融合，提高科研創新力

在學生與導師雙向選擇的基礎上，實行臨床導師與科研導師雙導師制，為醫學生全程配備導師，有效整合利用臨床與科研資源，在早期臨床的基礎上，增加早期科研，在低年級就開展走進實驗室、“研之行”等科研體驗活動，進入實驗室初步接觸科研。圍繞培養醫學卓越拔尖人才的目標，在高年級階段或研究生階段進行基礎臨床聯合培養，開展基礎臨床科研轉化的研究。全程培養學生的科研創新思維與科研技能。

（五）專業能力與人文素養融合，提高社會認可力

當代醫學生要求在熟練掌握專業知識技能的基礎上，兼備良好的人文素養。傳統醫學教育過于注重對學生專業知識和專業技能的教育和培訓，而忽視了醫學生人文素質和醫德品質的培養。目前人文與思德課程的教學只是醫學教育中很有限的部分，其實在臨床實踐與科研訓練的環節中，同樣也具有培養醫學人文素質的契機。在臨床實習中，增加社區醫院的實習經歷，開展基層醫院基層崗位的社會實踐活動，體驗社會居民醫療服務的需求。舉行“一日醫生”志愿者活動，深刻理解醫患關系，體會醫生崗位的責任。

三、結語

綜上，為應對現代醫學多元化、信息化、整合化和精準化發展帶來的醫學教育改革挑戰，高等醫學教育在卓越醫師培養上應主動融入高等醫學發展的主流，以著力培養“具備優秀崗位勝任能力和終身學習能力的高素質醫學專門人才”為教育目標，整合學科人才、教學資源、醫療服務、科研平臺等各方資源，構建多層次多渠道立體化的培養體系，建立醫教研三位一體協同育人模式，以適應現代醫學教育發展與社會健康觀念轉變的變革，為醫學教育帶來新的觀念與思路轉變。

參考文獻

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基金項目：文章為廣東省醫學科研基金重點項目的研究成果，項目編號：A2017435。

作者簡介：邱鈺暉（1985.07- ），女，南方醫科大學基礎醫學院教學辦工作人員，研究方向：教學管理、職業發展與人力資源。

*通訊作者：何飛英（1983.06- ），女，南方醫科大學職業發展教研室助理研究員，博士，研究方向：衛生政策、人力資源、創新創業教育。