思維導圖結合回授法在類風濕關節炎護理中的應用

程琳 許瑞寶

類風濕關節炎是一種常見自身免疫性疾病，呈全球化，嚴重影響人類正常生活能力，致殘率高[1]。目前類風濕關節炎除了藥物治療外，合理的功能鍛煉，對預防關節廢用，致殘等方面起到積極的作用[2]。所以加強類風濕關節炎患者的功能鍛煉有顯著意義。常規的健康教育方式多以口頭和書面的形式為主，形式單一，效果較一般[3]。目前思維導圖廣泛運用于教學領域，通過發散的樹狀結構將知識點串聯，突出重點，使學習者更容易接受知識點。而回授法通過改變以往單一的授課方式，轉變為雙向傳遞信息的方式，使學習者更好地掌握知識點。為進一步提高健康教育效果，本文選取我院2018年6—12月住院的類風濕關節炎患者64例為研究對象，探討思維導圖結合回授法在類風濕關節炎患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我院2018年6—12月住院的類風濕關節炎患者64例，按隨機數表法分為對照組和觀察組各32例。對照組男9例，女23例，年齡45～62歲，平均（49.4±4.9）歲；文化程度：大專及以上17例，中專及以下15例。觀察組男7例，女25例，年齡50～61歲，平均（50.0±3.5）歲；文化程度：大專及以上12例，中專及以下20例。納入標準：符合美國風濕病學會RA診斷標準，具有良好的語言溝通能力、無認知障礙，且自愿參與本研究。排除標準：有認知障礙者或精神疾病；有語言障礙者。所有患者性別、年齡、文化程度等基本資料差異不存在統計學意義（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受傳統口頭結合PPT健康宣教方式，觀察組在此基礎上增加了思維導圖及回授法，具體措施如下。

1.2.1 成立健康宣教小組 成立健康宣教小組，由護士長組建，主要成員包括科室責任組長及總帶教。科室總帶教對科室護士進行思維導圖及回授法的統一培訓及考核，確保每1名護士能靈活運用這兩種健康教育的方法。責任組長負責落實護士對患者進行思維導圖及回授法的執行率。在執行過程中如果出現任何問題，健康宣教小組成員將給予指導，共同討論并解決遇到的問題。

1.2.2 思維導圖的應用 健康宣教小組在查閱資料，咨詢專家意見后，繪制類風濕關節炎功能鍛煉的思維導圖（圖1），結合傳統PPT的授課基礎上，重點介紹思維導圖的內容，以圖代字，發散思維，鼓勵患者及家屬共同參與繪制思維導圖，并現場給予指導。

1.2.3 回授法的應用 回授法具體實施內容如下：（1）評估患者對思維導圖中的功能鍛煉是否理解。由患者復訴學習內容，演示功能鍛煉的步驟。責任護士針對患者所復訴的內容及演示的動作，可以評估出患者對功能鍛煉掌握的程度。（2）糾正患者存在的問題及解答患者未理解的內容。根據之前評估的情況，對患者在演示功能鍛煉中存在的錯誤給予再次示范，同時解答患者提出的問題。特別要注意的是責任護士在與患者溝通過程中，要注意給予鼓勵及稱贊，增強患者信心。（3）再次評估患者的掌握情況。請患者再次復訴思維導圖中學習的內容，并重新演示之前功能鍛煉中存在問題的部分。責任護士應具備耐心，并用開放式提問的方法進行提問，如“您對思維導圖中功能鍛煉的內容還有什么疑問嗎？”（4）每次的培訓時間盡量控制在30分鐘內，每日1～2次，培訓內容不宜過多，盡量控制在1張思維導圖，過長的培訓時間及培訓內容，容易導致患者出現疲勞及記憶遺忘。

1.3 觀察指標

對比出院時兩組患者功能鍛煉的正確率。其中功能鍛煉包括九組內容：（1）頸部；（2）肩關節；（3）肘關節；（4）腕關節；（5）指關節；（6）髖關節；（7）踝關節；（8）膝關節；（9）腳趾關節，以患者能準確示范功能鍛煉八組及以上為優，四組到七組為一般，三組及以下為差[4]。對比出院時兩組患者功能鍛煉的依從率。詢問患者在住院期間對功能鍛煉的依從率，按照：“按時做、偶爾做、從不做”3級評定[4]。依從率=（按時做+偶爾做）/總數×100。

對比出院時兩組患者滿意度。患者的滿意度分為滿意、較滿意、一般、不滿意4個等級[5]。滿意度=滿意/總數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行對數據進行處理。計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（s）表示，P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比出院時兩組功能鍛煉正確率

兩組比較，觀察組功能鍛煉正確率優于對照組，χ2=8.268，P=0.016，見表1。

2.2 對比出院時兩組功能鍛煉依從率

兩組比較，觀察組功能鍛煉依從率優于對照組，χ2=7.630，P=0.022，見表2。

2.3 對比出院時兩組患者滿意度

兩組比較，觀察組患者滿意度優于對照組，χ2=10.421，P=0.015，見表3。

3 討論

類風濕關節炎目前尚無特效治療，隨著疾病進展，患者關節功能受限加劇，導致患者無法正常生活和工作[6]。研究表明，功能鍛煉有助于改善類風濕關節炎患者關節功能，提高患者生活質量[7-8]。所以患者能否掌握功能鍛煉的方法顯得尤為重要。思維導圖是一種發散的思維方式，將功能鍛煉中抽象的內容具體化，幫助患者有條理地將信息串聯起來[9-10]。同時發揮患者動手機會，創作適合自己的思維導圖，提高了患者參與積極性。回授法則打破了傳統教學方式，以患者為主體，雙向信息傳遞，通過評估-回饋-再評估的模式，讓患者復訴健康教育的內容，從而讓醫務人員更客觀地評價宣教效果[11-12]。研究表明，目前思維導圖及回授法已被廣泛運用于健康宣教領域，也取得了許多良好的效果，有效地提高了學習效率，保證學習效果[12-14]。

圖1 類風濕關節炎功能鍛煉思維導圖

表1 兩組功能鍛煉正確率比較[例（%）]

表2 兩組功能鍛煉依從率比較[例（%）]

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

本研究的結果顯示將思維導圖結合回授法運用在類風濕關節炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉的正確率。分析原因可能與宣教方式的改變有關，思維導圖將功能鍛煉的幾大要點，用生動的圖片，簡潔的關鍵字以發散的圖形表現出來，既能吸引患者的注意力，又讓患者對所學內容整理地有條理性，層次分明，幫助患者理解記憶。同時護士給予回授法，讓患者將所掌握的內容通過復述呈現后，有效暴露了患者存在的問題，針對存在的問題給予相應措施，從而提高患者功能鍛煉的正確率。而研究中顯示患者功能鍛煉依從率及患者滿意度均有提高，分析原因，可能與在宣教過程中，宣教方式的改變讓患者與護士接觸增多，護士對患者的溝通增加，改變了傳統的護患關系有關。

綜上所述，將思維導圖結合回授法運用在類風濕關節炎患者功能鍛煉中，提高了患者功能鍛煉正確率、依從率及患者滿意度。當然在實施過程中也存在一定的局限性，如思維導圖繪制水平有限，部分護士在實施回授法過程中缺乏耐心，使該宣教方式無法取得應有的效果，在今后的工作實踐中會不斷探索，為患者提供更好的服務。