功能指標及彩超在甲狀腺結節診斷中的價值

黎芳 王嚴嚴

甲狀腺結節屬于一類內分泌疾病，研究證實其發病率與飲食存在一定聯系，當前因為人們飲食習慣、內容、結構的變化，使得甲狀腺結節的發生率逐漸提高[1]。良性甲狀腺結節如果沒有接受臨床有效干預，可能進展為惡性甲狀腺結節，必須接受手術治療，不僅增加患者痛苦，也增加患者經濟負擔[2]。所以對于甲狀腺結節患者，做好早期準確的診斷具有重要意義，超聲一直是臨床診斷甲狀腺結節的重要方法[3]，本研究具體分析應用超聲檢查以及進行甲狀腺功能相關指標測定對于診斷甲狀腺結節的價值，以我院2016年1月—2018年11月的80例甲狀腺結節患者以及50例健康受檢者為對象進行分析。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2016年1月—2018年11月中的80例甲狀腺結節患者為觀察組，另外選取50例健康受檢者為對照組。觀察組包括29例男以及51例女，年齡23～62歲，年齡平均（42.28±6.95）歲，病理證實為良性結節有45例，惡性結節有35例；對照組包括31例男以及19例女，年齡23～62歲，年齡平均（43.87±7.02）歲。兩組年齡、性別差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經臨床檢查確診存在甲狀腺結節，研究獲得醫院倫理委員會批準，獲得患者知情同意，簽署同意書，具有良好依從度。排除標準：合并其他嚴重基礎疾病，合并心肝腎肺嚴重疾病，處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

觀察組在入院后第二天接受彩色多普勒超聲檢查，對照組在體檢時直接進行彩色多普勒超聲檢查。協助患者保持平躺，探頭設置頻率為7.5～14.0 MHz，完全暴露出頸部，對甲狀腺實施多切面掃描，觀察甲狀腺結節形態、數量、邊界、性質、內部回聲、是否出現淋巴轉移、血流信號、鈣化灶等情況。

甲狀腺結節的形態以規則、不規則記錄；邊界以清晰、不清晰記錄；內部回聲以均勻、不均勻記錄；鈣化灶以有鈣化、無鈣化記錄；血流信號分為3級：Ⅰ級為結節內部與鄰近存在少量血流信號，Ⅱ級為結節周內部有豐富血流信號，鄰近血流信號僅有少量，Ⅲ級為結節內部和鄰近都出現豐富血流信號。

另外全部研究對象均接受甲狀腺功能指標測定，對照組直接在體檢當天空腹狀態下抽取肘靜脈3 mL血液，觀察組患者在手術進行前、入院后第二天早上抽取肘靜脈3 mL血液，均在每分鐘3 000轉的速度下進行10分鐘的離心處理，留取上層血清保存在-80℃冷庫中。測定指標包括血清總甲狀腺素（TT4）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、促甲狀腺激素（TSH），通過化學發光法完成檢測。

1.3 觀察指標

以病理結果為標準，分析彩超診斷準確率，準確率=彩超檢出良性或惡性患者數/病理良性或惡性患者數×100%。

測定良性組、惡性組、對照組的甲狀腺功能指標TT4、TPOAb、TT3、TGA、T4、T3、TSH水平。

分析觀察組中良性、惡性結節患者的超聲特征。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 診斷效能

以病理結果為標準，經彩色多普勒超聲診斷80例甲狀腺結節患者顯示真陽性率為91.67%，真陰性率為95.45%，敏感度為94.29%，特異度為93.33%，準確度為93.75%。見表1。

2.2 甲狀腺功能指標結果

良性組、惡性組的甲狀腺功能指標TT4、TPO-Ab、TT3、TGA、T4、T3、TSH結果均高于健康對照組，同時惡性組的各項指標水平均高于良性組，差異均有統計學意義，P＜0.05，見表2。

2.3 觀察組超聲檢查結果

惡性患者結節形態不規則、邊界不清、回聲不均勻、有鈣化、淋巴腫大比重均高于良性組，血流Ⅰ級比重低于良性組，血流Ⅱ級、Ⅲ級比重高于良性組，P＜0.05，見表3。

3 討論

甲狀腺結節是由于甲狀腺局部細胞出現異常生長而出現的一類疾病，臨床發現甲狀腺結節女性發病率要較男性更高[4]，本研究80例甲狀腺結節患者有51例為女性，29例為男性，與臨床相符。女性更容易出現甲狀腺結節主要是因為女性特有的哺乳、月經、妊娠等內分泌變化都會改變機體性激素水平，性激素進而會引起甲狀腺腫大，還會加快甲狀腺細胞發生增殖、分化[5-6]。對于甲狀腺良性結節患者，只要及時治療并做好病情監測，多能有良好預后，但如果病變進展為惡性結節，可能引起甲狀腺外受侵，出現淋巴轉移或血管轉移，就算實施手術將其切除，仍容易復發，預后較差[7-8]。所以對于甲狀腺結節患者，強調做好臨床早期診斷以及良惡性的鑒別，以指導臨床進行準確的處理。

甲狀腺結節不管是良性還是惡性患者，甲狀腺功能都會有異常變化，存在甲狀腺激素異常分泌情況[9]。本研究觀察組中甲狀腺惡性結節患者甲狀腺功能指標TT4、TPO-Ab、TT3、TGA、T4、T3、TSH結果均高于甲狀腺結節良性患者，而兩組又均高于健康對照組，P＜0.05，與上述結論相符。證實通過測定甲狀腺功能指標水平對于鑒別是否存在甲狀腺結節，以及區分甲狀腺結節的具體性質具有一定應用價值，甲狀腺功能指標越高，越提示惡性結節可能。不過考慮到個體差異性，單純進行甲狀腺功能指標檢測不能完全準確進行診斷，應該結合其他方法[10]。超聲檢查一直是臨床診斷的常用方法，直觀性是這一檢查方法的主要特征，經彩超檢查可以明確結節的特征[11-12]，本研究觀察組接受彩超檢查，顯示良性結節患者形態不規則、邊界不清、回聲不均勻、有鈣化、淋巴腫大比重均低于惡性組，血流信號分級與惡性患者比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。另外本研究還顯示，與病理結果對照，顯示超聲診斷的真陽性率為91.67%，真陰性率為95.45%，敏感度為94.29%，特異度為93.33%，準確度為93.75%。證實彩色多普勒超聲用于診斷甲狀腺結節有較高準確率。

表1 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的效能分析（例）

表2 3 組研究對象甲狀腺功能指標結果比較（

表2 3 組研究對象甲狀腺功能指標結果比較（

注：與對照組比較，*P ＜0.05，與觀察組良性組比較，&P ＜0.05

分組 TT4（nmol/l）TSH（mIU/L）對照組 64.58±6.59 49.87±6.89 1.38±0.16 35.49±5.76 14.85±2.65 4.21±0.26 1.85±0.63觀察組良性 80.27±12.63* 93.83±10.48* 1.72±0.19* 85.23±10.78* 17.68±1.54* 5.56±0.37* 2.26±0.34*觀察組惡性 86.57±14.84*& 103.65±11.75*& 2.19±0.18*& 91.79±5.64*& 20.33±1.18*& 6.79±0.29*& 2.87±0.18*&TPO-Ab（IU/mL）TT3（nmol/l）TGA（IU/mL）T4（nmol/l）T3（nmol/l）

表3 觀察組良惡性結節患者超聲特征分析[例（%）]

綜上所述，應用彩色多普勒超聲能夠較為準確的檢出甲狀腺結節，測定甲狀腺功能指標有助于鑒別結節良惡性。