針刺結合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床研究

曲紅偉 張玉亮 馬曉南 王麗婷

作者單位：黑龍江省中醫醫院南崗分院康復科，黑龍江 哈爾濱 150001

腦卒中是我國發病率比較高的疾病，大部分腦卒中患者會有后遺癥，其中肢體偏癱發生率較高，會對患者的行動力造成相當大的損害，且由于神經細胞修復能力較差，偏癱容易遺留，對患者的生活質量產生了嚴重的影響[1]。目前臨床中對腦卒中痙攣性偏癱的治療有運動療法和物理療法，藥物治療，注射治療，手術和中醫手段等多種方式，手術對患者的適應癥要求高，有禁忌癥，臨床限制較多，藥物治療主要為營養神經及活血藥物，起作用機理主要為改善血供，營養神經，但是由于神經損傷修復較慢，因此效果不是十分突出，還會有副作用。中醫治療主要是針灸和中藥治療，二者聯合，能夠獲得比較理想的效果[2]。此次就我院部分患者來進行分析，對該種治療方式的效果和適用性進行評價，有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月—2018年12月我院對60例卒中痙攣偏癱患者進行了分析，使用CT和MRI診斷，依據隨機數表法將患者分成了試驗組和對照組，均有30例。試驗組有11例女性和19例男性，平均年齡（62.9±5.1）歲；對照組有18例男性和12例女性，平均年齡（63.1±4.9）歲；兩組一般性資料對比差異不存在統計學意義，可以進行比較分析。本研究方案經院倫理委員會審核，結果符合倫理學要求，準予執行。

納入標準：（1）符合腦卒中痙攣性偏癱的診斷；（2）年齡在18～70歲；（3）對本研究的藥物及治療無禁忌癥及過敏史。

排除標準：（1）合并其他臟器嚴重疾病如肝硬化、血液病、腫瘤等；（2）合并影響神經系統的疾病如眩暈癥、神經官能癥、精神類疾病等；（3）依從性不好，不能按時治療者。

1.2 方法

（1）對照組使用康復訓練，規范神經發育療法，對肢體關節進行鍛煉[3-4]。每次每個患病部位選擇1～2種訓練方法，訓練時間為50 min/次，6次/周，共訓練4周。（2）試驗組使用針刺結合康復訓練，針刺取穴：先取痙攣優勢側，上肢屈肌側（極泉、尺澤、大陵），下肢伸肌側（血海、梁丘、照海）；后取痙攣劣勢側，上肢伸肌側（肩髃、天井、陽池），下肢屈肌側（髀關、曲泉、解溪、申脈）。操作方法：為患者提供常規的消毒處理，手持酒精燈，將針燒紅，然后快速準確的進入穴位，深度控制在2～5 mm，然后快速拔出，全程時間大約半秒，然后使用棉球按壓針孔，對針孔進行保護，每周進行3次，共治療4周，兩組患者均接受了康復鍛煉[5]。

1.3 觀察指標

對患者的肌張力改善和治療前后肢體功能情況進行評價分析。

1.4 評價指標

（1）肌張力改善情況：采用Ashworth分級0～Ⅳ級評定，療效：痊愈：肌張力恢復至正常，顯效：肌張力較治療前恢復3個等級，有效：肌張力較治療前恢復2個等級，好轉：肌張力較治療前恢復1個等級，無效：肌張力較之前無明顯恢復或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效+好轉）/總數×100%。

（2）肢體活動功能評分：采用運功功能評定量表Fugl-Meyer評價，共7個項目，每個項目分3個級別，每個級別檢查以0～2分計分，評分越低，表示運動功能障礙越嚴重[6]。

（3）日常生活能力改善情況：采用ADL評分方法，滿分為100分，共10個檢查項目，賦值0、5、10及15分，評分越低，表示日常生活功能障礙越差。

表1 兩組患者治療后肌張力改善情況比較

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 和ADL 評分比較（分

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer 和ADL 評分比較（分

組別 Fugl-Meyer ADL治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 28.27±8.43 58.49±8.41 58.21±8.44 88.48±8.42對照組 28.31±8.41 40.57±8.41 58.31±7.92 72.59±9.61 t 值 0.013 8 8.246 0 0.013 6 7.365 2 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.5 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以）表示，比較采用t 檢驗，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，試驗組有93.33%的患者肌張力改善，對照組有73.33%的患者肌張力改善，兩組的肌張力改善情況差異存在統計學意義（χ2=4.320 0，P=0.037 7），見表1。

經過治療后，兩項指標均有所提升，試驗組比對照組高，結果差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

高級神經活動的維持依賴大腦的正常運行，大腦正常運行依賴血液供氧，當大腦供血血管發生血栓，血液循環受到阻礙，中斷血液供應，腦細胞會出現嚴重缺血、缺氧，導致腦組織損傷。原發性心臟疾病、代謝疾病、高血壓等均可增加腦卒中的風險，其中高血壓為腦卒中的高危因素[7]。隨著患者對康復護理要求的日漸提高，相較于常規康復鍛煉模式，傳統的康復訓練護理已無法滿足患者實際的需求，針灸聯合康復更具有系統性與整體性，而且遵循中醫的辨證論治，從證出發能夠更有針對性和系統性[8-10]。本研究結果表明，聯合康復治療患者的Ashworth痙攣程度和肢體活動功能比單純的康復訓練組要更加突出，患者的痙攣癥狀改善明顯，該結果和其他的文獻結果相符合[11]，這可能是因為針刺及康復訓練可提高神經突觸的效率，一定程度上促進突觸功能再生，并且使得正常的運動模式得以重建。此次研究中我們選擇的針灸針是1寸針，通過火燒，快速入穴，然后拔出，能夠疏經通絡，調理氣血，緩解痙攣和麻木。結合溫熱進針，讓患者的氣血和經絡通暢，對腦卒中痙攣性偏癱的治療效果比較好。選擇的穴位是根據偏癱患者的受累肌群來進行選擇的，對肌群的張力進行平衡[12]。因此針刺治療方式對痙攣性偏癱的效果還是比較突出的，患者的Fugl-Meyer和ADL評分有所提升，患者的肌肉痙攣癥狀得到了改善。

總而言之，腦卒中痙攣性偏癱患者推介使用針刺結合康復訓練的治療方式，對患者的癥狀改善較好。