水膠體敷料潰瘍貼與碘伏治療Ⅲ期壓力性損傷的效果觀察

陳彩虹 黃家龍

壓力性損傷是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，導致局部組織持續缺血缺氧，而引起的軟組織破潰和壞死，是長期臥床患者常見的并發癥[1]。壓力性損傷主要表現為軟組織壞死，能為病原菌創造良好的生存環境，在中樞神經系統疾病、脊髓損傷、癱瘓等各種消耗性疾病及老年患者中的患病率較高[2]，若患者伴有低蛋白血癥、大小便失禁、營養不良等并發癥則更容易發生壓力性損傷。神經系統疾病可使患者疼痛敏感度減低，同時血管病變導致組織血液微循環較差，更容易形成壓力性損傷[3]。壓力性損傷一直是臨床護理工作的重點，特別是Ⅲ～Ⅳ期壓力性損傷，屬于難治愈慢性傷口[4]。據統計，醫院壓力性損傷發生率為2%～14%[5]，壓力性損傷為病原菌創造良好的生存環境，且患者免疫功能較差，發生繼發感染的風險較高[6]。發生壓力性損傷如繼發感染不但會加重病情，增加患者痛苦，影響疾病的康復，延長住院天數，增加經濟負擔，嚴重者甚至可危及患者的生命。

我院神經內科于2015年2月1日—2018年11月25日共收住院外Ⅲ期壓力性損傷患者112例，對其中60例Ⅲ期壓力性損傷患者采用丹麥康樂保公司生產的水膠體敷料潰瘍貼治療，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在112例患者中，男65例，女47例；年齡60～82歲，均為Ⅲ期院外壓力性損傷，壓力性損傷部位發生在骶尾部、肩胛部、足跟等處。將112例Ⅲ期院外壓力性損傷患者隨機分為兩組，觀察組60例，其中男34例，女26例；對照組52例，其中男31例，女21例，兩組的壓瘡面積在3×3 cm2～10×8 cm2，兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均予以使用氣墊床，定時翻身，加強營養，積極治療原發病，給兩組患者換藥時，均先用碘伏消毒液消毒壓力性損傷創面周圍的皮膚，再用0.9%生理鹽水清潔壓力性損傷創面。觀察組采用丹麥康樂保公司生產的水膠體敷料潰瘍貼外敷，外敷面積大于創面1～2 cm，待水膠體敷料潰瘍貼吸收飽和，形成乳白色凝膠，敷料外觀變成乳白色時再更換水膠體敷料潰瘍貼；對照組采用上海利康消毒高科技有限公司生產的有效碘含量為0.45%～0.55%的碘爾康碘伏消毒液浸濕紗布，外敷于壓力性損傷創面處，再用無菌干紗布覆蓋，予以妥善固定，每日換藥1次。觀察兩組患者壓力性損傷創面的愈合時間及愈合情況。

1.3 療效評價標準[7]

痊愈：壓力性損傷創面充分愈合，結痂后可徹底脫落；有效：壓力性損傷創面明顯減少，可見新生肉芽組織且未見分泌物；無效：壓力性損傷創面未見縮小甚至擴大。治愈率=痊愈/總數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓力性損傷治愈時間比較

實施兩種治療方法后，水膠體敷料潰瘍貼治愈時間短于碘伏的治愈時間，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

2.2 兩組患者壓力性損傷治愈率比較

實施兩種治療方法后，水膠體敷料潰瘍貼治愈率高于碘伏，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表3。

3 討論

3.1 水膠體敷料產品結構及組成

水膠體敷料是由碳氫化全物樹脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛為主要原材料加要制成的傷口敷料，主要用于吸收傷口滲出液，為傷口愈合創造一個濕性環境。

3.2 濕性愈合的優點

濕性愈合可調節創面氧張力，促進毛細血管的形成；有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；促進多種生長因子釋放，多種生長因子在創面愈合過程中起著非常重要的作用；濕性愈合還可以保持創面恒溫，有利于組織生長，且無結痂形成，可避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；濕性愈合還可以保護壓力性損傷創面的神經末梢，可減輕疼痛。濕潤且具通透性的水膠體敷料可為壓力性損傷創面的愈合創造一個適宜的環境，表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，從而加速了壓力性損傷創面愈合過程。

3.3 水膠體敷料潰瘍貼治療壓力性損傷的原理

水膠體敷料潰瘍貼接觸壓力性損傷創面時，水膠微粒吸收傷口滲出物后膨脹可形成溫和濕潤的凝膠填充層，且能維持壓力性損傷創面的血運和氧分，有利于壞死組織的溶解，并可阻止病原微生物入侵，對受壓部位皮膚起著屏障作用，有利于促進創面生長[8]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者壓力性損傷愈合時間比較

表3 兩組壓力性損傷治愈率比較

3.4 碘伏消毒液治療壓力性損傷的原理

碘伏又稱聚維酮碘，是一種高效的外用消毒劑，具有廣譜抗菌作用，碘離子可迅速滲入皮膚及皮下組織，能促進血管內皮細胞及成纖維細胞的增殖，使局部組織脫水，消除紅腫，減少創面的分泌促進創面干燥，并在創面表層形成一層保護膜，使細菌不易入侵，起到保護創面的作用[9]。碘伏消毒液無毒、無味，對皮膚黏膜刺激性小，臨床不僅用于殺菌消腫，還可促使創面滲液減少、收斂較快、促進肉芽組織生長[10]。

3.5 實施兩種治療方法后，水膠體敷料潰瘍貼治愈率高于碘伏

表3結果顯示，水膠體敷料潰瘍貼治愈率高于碘伏，差異具有統計學意義，P＜0.05。對照組使用碘伏消毒液濕敷治療壓力性損傷的療效低于觀察組，同時消耗人力、時間。碘伏消毒液濕敷可使創面干燥，但結痂至痂皮脫落則需要較長的時間，且每日換藥時易使新鮮肉芽組織損傷而導致出血，從而延緩壓力性損傷的愈合；而水膠體敷料潰瘍貼能提供濕性愈合環境，保持創面局部濕潤，其表層為半透膜，防水透氣，潰瘍貼不易粘連創面新生肉芽組織，能保護創面，減少換藥時創面的損傷；水膠體敷料潰瘍貼具有彈性及自粘性的特點，邊緣不易翻卷，與創面周圍正常皮膚緊密貼合造成局部低氧、微酸、濕潤的環境可抑制創面細菌生長，降低感染的風險，促進創面愈合。水膠體敷料潰瘍貼還可以通過吸收殘余滲液減輕疼痛[11]，換藥過程中可降低患者疼痛指數，降低傷口感染率、愈合后的創面疤痕不明顯或無疤痕，不影響患者關節功能活動；能縮短患者創面愈合時間，降低患者經濟負擔，減少護理工作量[12]。與碘伏外敷相比，水膠體敷料潰瘍貼治療方法操作簡便，提高了護理工作效率。