腹腔鏡手術與開腹手術對結腸癌的臨床效果

李柳清 劉慶祥 楊江裕

結腸癌是腸道中最常見的惡性腫瘤，在中老年人中比較常見。目前，對于結腸癌可以通過內窺鏡微創治療。晚期癌癥的治療基于手術，輔以化療，免疫療法，中藥和其他支持性治療，以提高手術切除率。降低復發率，提高生存率。手術治療的原則：盡可能治愈，保護盆腔植物神經，保留性功能，排尿功能和排便功能，提高生活質量。根治性手術切除仍是治療結腸癌的首選方法。相對于開腹手術，腹腔鏡手術對于結腸癌患者的治療效果更好，其恢復更快、疼痛更輕，可獲得滿意的效果[1]。為了進一步比較開腹以及腹腔鏡手術對于結腸癌患者的效果和安全性，本研究開腹手術治療組開展開腹手術，腹腔鏡手術治療組開展腹腔鏡手術。比較采用腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年1月—2018年2月的90例結腸癌患者隨機數字表分組。腹腔鏡手術治療組45例，男27例，女18例；年齡32～78歲，平均（59.78±2.78）歲。腫瘤平均直徑為（3.57±0.83）cm；TNM分期，Ⅰ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期10例。開腹手術治療組45例，男30例，女15例；年齡32～79歲，平均（59.72±2.71）歲。腫瘤平均直徑為（3.55±0.81）cm；TNM分期，Ⅰ期15例、Ⅱ期19例、Ⅲ期11例。兩組一般資料有較強可比性，P＞0.05。本研究經患者同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

開腹手術治療組開展開腹手術，腹腔鏡手術治療組開展腹腔鏡手術。用氣管插管全身麻醉，根據腫瘤根治原則操作，截石位，五孔操作，建立氣腹，腹腔鏡置入后設置氣腹參數，調節壓力12～14 mmHg，從遠到近探查腹腔和病灶，明確腫瘤部位，判斷有無轉移和浸潤，促使結腸系膜充分暴露，超聲刀切斷局部血管，清除脂肪和淋巴，用鈦夾夾住血管，根據先上后下、先外后內方式游離盆腔，根據腫瘤部位實施Miles術或者Dixon手術，腸管用腔鏡直線切割閉合器切斷，將標本切下后送檢。

1.3 觀察指標

比較兩組手術成功率；比較兩組患者術后排氣恢復時間、術中總出血量、切口長度、術后下床時間、淋巴結清掃數目、患者住院時間；比較兩組術后6個月內各種相關并發癥（切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、吻合口出血）的發生率。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 18.0處理數據，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術成功率分析比較

兩組手術成功率均是100%。如表1。

2.2 兩組結腸癌手術患者相關指標分析比較

腹腔鏡手術治療組術后排氣恢復時間、術中總出血量、切口長度、術后下床時間、患者住院時間均小于開腹手術治療組，淋巴結清掃數目多于開腹手術治療組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組各種相關并發癥的發生率分析比較

腹腔鏡手術治療組各種相關并發癥的發生率低于開腹手術治療組，P＜0.05，如表3。

3 討論

結腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌和食道癌，外科手術治療是首選方法，傳統的開放手術可以獲得某些治療效果，但創傷較大[2-3]。腹腔鏡手術則切口小，創傷輕，美觀度高，可更好縮短手術時間，更符合現代微創醫學概念，有利于減輕免疫損害，促使患者繼續保持較高的抗腫瘤能力，維持免疫功能，從而加速術后康復[4-5]。腹腔鏡切除結腸癌病灶具有優勢，它是通過腹腔鏡觀察和氣腹創建的，為手術創造了更好的觀察視野和手術空間[6-7]。

表1 兩組手術成功率分析比較[例（%）]

表2 兩組結腸癌手術操作以及手術之后康復的相關指標分析比較 s）

表2 兩組結腸癌手術操作以及手術之后康復的相關指標分析比較 s）

組別 例數 排氣恢復時間（h）住院時間（d）開腹手術治療組 45 57.21±2.67 237.88±23.11 16.11±2.11 5.67±0.21 11.21±2.21 11.11±2.11腹腔鏡手術治療組 45 36.57±2.67 165.57±12.11 5.56±1.21 3.12±0.11 13.21±2.57 7.01±1.01 t 值 - 36.668 18.592 29.096 72.157 3.958 11.757 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000術中總出血量（ml）切口長度（cm）下床時間（d）淋巴結清掃（個）

表3 兩組各種相關并發癥的發生率分析比較

本研究中，開腹手術治療組開展開腹手術，腹腔鏡手術治療組開展腹腔鏡手術。結果顯示，兩組手術成功率均是100%。腹腔鏡手術治療組術后排氣恢復時間、術中總出血量、切口長度、術后下床時間、淋巴結清掃數目、患者住院時間多于開腹手術治療組，P ＜0.05；腹腔鏡手術治療組各種相關并發癥的發生率低于開腹手術治療組，P ＜0.05。這可能與腹腔鏡是微創手術，可以擴大視野，促進精細化操作，切口小，出血少，暴露面積和感染風險降低，對身體的不良影響減輕等因素有關[8-9]。腹腔鏡手術不僅可以在手術過程中減輕對血液供應的影響，還可以更好加速術后的康復進程，因此，相對于開腹手術，腹腔鏡更有利于維持和保護患者的正常生理功能[10-11]。腹腔鏡還可以更準確地觀察患者病變情況，最大限度減少患者的創傷，降低手術風險[12]。

綜上所述，結腸癌患者行腹腔鏡手術效果確切，可有效改善患者的病情，并縮短康復時間，改善患者的生活質量水平。