PFNA 及倒置LISS 鋼板治療股骨近端骨折效果

陳志強 鐘昌戎 周梟 林澤宏 李東寒 董國林

股骨近端骨折主要由于患者受到暴力打擊、從高空墜落、受到車輛撞擊或者碾壓等所導致的，患者發生股骨近端骨折后，下肢的正常活動會受到嚴重影響，骨折部位會出現腫脹或者疼痛，嚴重時患者的骨頭甚至會出現扭曲，引發畸形，甚至嚴重縮短患者的下肢長度，若是患者骨折的部分存在開放性的創口，則患者病情會顯得尤為嚴重，加劇患者痛苦，導致患者休克[1-2]。由于股骨是人體內最大的骨頭，若是不能及時對骨折情況進行處理，將增加出血量，壓迫神經，出現嚴重的并發癥，提高患者的死亡率。由于我國人口老齡化趨勢不斷加快，老年人口機體功能下降嚴重，普遍存在骨質疏松情況，所以老年群體中出現該病癥的患者數量更多[3]，那么必須及時采取措施對患者進行治療，以減少患者殘疾或者死亡情況的出現，現將PFNA及倒置LISS鋼板對患者進行治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月－2018年2月的76例股骨近端骨折的患者應用隨機數字表的方式平均分為實驗組與對照組，實驗組中，包含男21例，女17例，年齡為48～82歲，均值為（69.56±5.45）歲，其中Griffin分型為I型的患者6例，Ⅱ型的患者15例、Ⅲ型的患者11例，Ⅳ型的患者6例；對照組中，包含男22例，女16例，年齡為49～80歲，均值為（68.97±5.36）歲，其中Griffin分型為Ⅰ型的患者5例，Ⅱ型的患者16例、Ⅲ型的患者12例，Ⅳ型的患者5例。兩組患者中，均不包含嚴重的肝臟、腎臟、心臟器質性病變的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，不包含患有精神疾病或者存在意識障礙的患者，且調查研究均在患者及患者家屬簽署知情協議的情況下進行，本研究均經醫院倫理委員會批準后實行。經研究，兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

均對兩組患者進行術前評估，在手術前，依據ASA評分法對患者的身體狀態進行評價[4]，在患者身體情況允許的條件下，對實驗組采用PFNA術對患者進行治療，在對患者進行麻醉后，取仰臥位，采用X線機對患者的機體情況進行監測，若是患者為難以閉合復位的患者，可以于患者骨折前外側部分或者骨折外側部分行小切口[5]，以對患者骨折的部分進行復位，在復位完成后，將大轉子的頂點作為中心，以患者股骨縱軸為方向，行手術縱切口，切口長度以5厘米左右為宜[6]，進而于大轉子的頂點作為導針置入位置，將導針置入患者股骨髓腔內，采用空心鉆對置入點進行擴大，并與導針聯合應用，予以患者股骨近段成形，并根據導針置入位置，插入PFNA主釘[7]，取出導針，在瞄準器的輔助下，將導針置入患者股骨頸內，保證導針能夠與股骨頸中軸偏后下方位置相平行，對股骨近端的釘道長度進行測量，于患者股骨外側的皮質位置進行擴孔，擰入螺旋刀片，并借助瞄準鏡置入遠端鎖釘，對股骨近端主釘的尾帽進行擰緊[8]。對照組采用LISS鋼板進行治療，在患者大轉子外側位置，沿患者股骨縱軸方向行手術切口，切口長度以7厘米左右為宜，逐漸切開患者股骨外側肌肉組織和闊筋膜，充分展露患者的股骨，借助股骨外側肌腹力度，采用骨膜剝離器對股骨表面進行分離，分離過程中不可剝離骨膜，患者骨折部分大都可以自行復位，若是不能復位，可以適度進行牽引，或者行切開復位。在此基礎上，根據患者骨折情況，選擇長度合適的LISS鋼板，若是患者為左側股骨近端骨折，應選擇右側LISS鋼板，若是右側股骨近端骨折，應選擇左側LISS鋼板[9]。將倒置的LISS鋼板沿患者股骨外表面位置插入，待其位置合理后，即可完成復位，并應用導向手柄在患者股骨近端和遠端分別置入4枚或者5枚自鎖螺釘。待兩組患者手術完成后6小時，叮囑患者訓練股四頭肌和關節功能。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床指標進行觀察記錄，主要包括手術時長、術中出血量及患者骨骼愈合時間[10]。

對兩組患者出現感染、疼痛、螺釘斷裂及髖關節內翻[11]的并發癥發生率進行分析記錄。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗行t 檢驗，用s）表示，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

表1 臨床指標對比分析（

表1 臨床指標對比分析（

組別 n 手術時長（min） 術中出血量（mL） 骨骼愈合時間（周）實驗組 38 65.14±3.47 142.36±12.36 16.96±5.42對照組 38 72.93±2.85 168.74±15.37 31.25±4.78 t 值 - 10.694 8.245 12.189 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 并發癥對比分析

2 結果

2.1 臨床指標

經研究，實驗組的手術時長、術中出血量及患者骨骼愈合時間均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。具體見表1。

2.2 并發癥

經研究，實驗組與對照組并發癥發生率差異不存在統計學意義，P＞0.05，具體見表2。

3 討論

當前我國股骨近端骨折的患者數量不斷提升，為提供更好的治療質量，提升患者的恢復速度，各種有效的手術方式已經被廣泛應用，采用PFNA對患者進行治療，其手術的創傷較小，內固定力的距離較短，所以其承受荷載力的能力較強，且該方式能夠自動鎖定主釘，從而有利于減少骨折部分旋轉或者塌陷的可能性，降低患者髖關節內翻的風險，所以采用該方式對不穩定型股骨近端骨折患者進行治療，有利于盡快恢復患者健康[12]。采用倒置LISS鋼板對患者進行治療，其同樣不會對患者機體造成較大創傷，且其使用過程中發生螺釘斷裂的可能性比較小，治療效果顯著。

據荀琦、楊忠義[13]研究表明，采用PFNA對患者進行治療，在手術后，患者的負重能力較采用LISS治療的患者較強，且患者術后骨折愈合時間縮短，治療效果與本實驗研究類似，本研究表明，實驗組的手術時長（65.14±3.47）min、術中出血量（142.36±12.36）mL及患者骨骼愈合時間（16.96±5.42）周均優于對照組手術時長（72.93±2.85）min、術中出血量（168.74±15.37）mL及患者骨骼愈合時間（31.25±4.78）周，差異具有統計學意義，P＜0.05。實驗組并發癥發生率2.63%與對照組7.89%比較，差異不存在統計學意義，P＞0.05，可見，采用PFNA及倒置LISS鋼板對患者進行治療，并發癥發生率較低，但PFNA的療效優于倒置LISS鋼板。

綜上所述，PFNA治療效果優于倒置LISS鋼板治療股骨近端骨折的療效。