臂叢神經損傷規范化康復治療的療效分析

張靜 許東東 王焱

臂叢神經損傷是一種嚴重性周圍神經損傷[1]，患者臨床表現主要為肩胛組織疼痛、乏力和肌肉變形等，可導致感覺功能與上肢運動功能減弱或喪失。近些年來，臂叢神經損傷的發病率逐年升高，嚴重影響著患者的日常生活，因此臨床要提高重視。隨著醫學模式的不斷完善，顯微外科技術得到良好發展，神經損傷功能重建也取得一定效果，但神經修復術后需采取規范化的康復治療，方可最大程度恢復肢體功能。據文獻記載，臂叢神經受損運用規范化康復治療既能加速肢體功能恢復[2]，還可提高康復療效?；诖耍驹簩?017年10月—2018年11月收治的46例臂叢神經損傷患者實施規范化康復治療后，取得理想療效，表明規范化康復治療既能鞏固整體療效，又有利于改善神經功能，現將研究內容總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年11月的92例患者經臨床診斷均確診為臂叢神經損傷，按隨機化原則分成兩組，每組例數相同，參照組男女之比為25：21，年齡20～55歲，均值（35.42±3.49）歲；致傷部位：全臂叢受損20例，束支部受傷18例，上干受傷8例。試驗組男女之比為26：20，年齡21～54歲，均值（35.96±3.57）歲；致傷部位：全臂叢受損22例，束支部受傷17例，上干受傷7例。所選患者均享有知情權，自愿簽訂同意書，且本研究得到醫院倫理委員會批準；將精神障礙、聽力障礙和語言障礙者排除。兩組臨床資料相當，P＞0.05，達到研究要求。

1.2 方法

參照組：患者于家中自行開展常規康復治療，即通過家庭神經肌肉電刺激器，由康復醫生結合患者受傷部位、病情實際情況等，確定電刺激部位，實施低頻脈沖電刺激，每次35 min，每日兩次；康復醫生需正確引導患者開展康復訓練，包括進行運動功能訓練，45 min/次，2次/d。

試驗組：實施規范化康復治療，治療方法為：（1）低頻脈沖電療：采用低頻脈沖電刺激器對患者進行電療，每次35 min，每日2次。治療過程中結合患者耐受程度對大小、強度進行合理調整。（2）中頻電療：通過中頻電療器開展電療，將墊片放入患者肌肉對應部位，將電極板粘貼好，單次電療時間保持在20 min，每日兩次，同樣結合患者耐受情況對強弱、大小予以調整。（3）運動功能訓練：指導患者進行供區神經輔助訓練，并引導患者臆想，在醫護人員的協助下，被動開展受區神經目標訓練，每次運動功能訓練時間為45 min，每日兩次。（4）推拿治療：通過按揉法按摩患處，每日20 min，每周三次。

兩組康復治療時間均為4個月，完成治療后評估治療效果。

1.3 評價指標

參考《神經外科疾病診療指南》[3]判定療效：全臂叢、上肢和束支部等部位完全康復或者接近康復，學習及生活正常為顯效；束支部、全臂叢及上肢等部位好轉明顯，生活及學習接近正常為有效；治療后病情無明顯改善或者惡化為無效。

參考王春宇，趙吉連[4]制定的標準判定臂叢神經損傷功能，評價內容包括腕關節、肩關節、手、上干、肘關節、下干，每項指標分為四個等級，評分為1～4分，其中差：總評分不超過4分；尚可：總評分為5～8分；良：總評分為9-12分；優：總評分不低于13分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果分析

參照組顯效20例，有效18例，無效8例，總療效為82.61%；試驗組顯效23例，有效21例，無效2例，總療效為95.65%。參照組總療效低于試驗組，差異有統計學意義（χ2=4.039 0，P=0.044 5）。

2.2 臂叢神經功能評分

治療后參照組臂叢神經功能評分均低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

臂叢神經損傷為世界醫學難題，有學者[5]研究發現術前及術后采取運動功能訓練、低頻電療能避免肌肉萎縮，使肌力增強，還可提高功能恢復率，使患者早日回歸正常的生活。林永東[6]研究認為臂叢神經損傷后功能缺損的恢復極大程度上取決于中樞神經系統特有的功能重組代償能力。損傷部位周圍區域顯示的術后重組現象能將神經系統可塑性調節功能反映出[7]，在此期間，通過康復醫學規范化的引導，開展被動運動聯合意念訓練，注重腦對手功能的鍛煉，能改善受損的功能，增強患者的康復信心。

本次研究提示，試驗組總體療效勝于參照組，主要表現在兩個方面，首先是治療效果。參照組總療效為82.61%，盡管差強人意，但對比試驗組的95.65%差異存在統計學意義，P＜0.05，表明試驗組制定的治療方案有效可靠，能提高治療效果，使患者早日恢復健康；其次是臂叢功能改善評分。參照組治療后的臂叢功能評分與治療前相比有所提高，但與試驗組相比，提高的程度不甚理想，進一步驗證規范化康復治療能改善臂叢功能，緩解肌肉變形，預防關節強直，促進肢體功能恢復。試驗組采取的規范化康復治療包括低頻脈沖電療、中頻電療、運動功能訓練和推拿治療，其中低頻脈沖電療能使神經肌肉組織興奮，促使神經再生，進而使神經功能得到改善；另外，這種療法還具有加速局部血液循環及鎮痛作用[8]，有利于修復周圍神經損傷。中頻電療為正負交替電流，對機體組織無電解作用，在電極下無酸堿反應，能防止對皮膚帶來化學刺激，并且中頻電流能降低皮膚電阻，電流強度較大時還可使電流直達深層組織[9]。努思熱提，韓慶，馬海榮[10]研究指出，多功能中頻電療儀能使局部血液循環得到改善，促使血流暢通，增加血流量，加速炎癥吸收，進而減輕組織水腫。運動功能訓練能加速功能恢復，增強患者戰勝傷殘的信心[11]，幫助患者重新建立治愈希望；此外，運動功能訓練能通過被動及主動訓練，由關節活動度受限的方向分別開展關節運動，有助于關節活動范圍的進一步擴大。推拿治療能通過手法對人體產生作用，進而促使組織纖維出現生理反應，這種手法能有效調節體液與神經反射，進而治療受損部位；推拿手法能加速擴張毛細血管，加快血液循環[12]，改善肌肉血液循環，修復受損的組織；另外，推拿治療還可使感覺神經末梢受到刺激，調節神經系統興奮及抑制，使代謝及血液成分被改變。盡管推拿治療不會明顯增加肌肉的力量，但能使肌肉正常的功能得到保持。將上述康復治療方法集為一體，能規范康復治療流程，提高肩肘腕功能，促進神經細胞修復和神經再生，預防肌肉萎縮，提高關節活動度。

表1 兩組臂叢神經功能評分對比（分s）

表1 兩組臂叢神經功能評分對比（分s）

注：與治療前相比，#*P ＜0.05；與治療后的參照組對比，*P ＜0.05

組別 時間 全臂叢 上干 束支部參照組（n=46） 治療前 6.11±1.79 3.39±0.86 8.62±2.71治療后 7.85±1.63# 4.72±2.00# 9.70±2.12#t 值 - 4.874 6 4.143 4 2.128 9 P 值 - 0.000 0 0.000 1 0.036 0試驗組（n=46） 治療前 6.05±1.82 3.36±0.84 8.71±2.69治療后 9.15±2.41* 6.16±2.10* 11.14±2.10*t 值 - 6.962 0 8.396 3 4.829 4 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

總而言之，臂叢神經損傷患者臨床治療中采用規范化康復治療作用確切，不僅能使臂叢神經功能得到改善，還可增強康復治療效果，推動康復進程。