探討騎跨椅在Ⅲ期以上壓瘡患者護理中的應用效果

吳玉 鄧麗冰 張敏 吳彩玉 葉國輝 呂蓓 賀璐 殷羨婷

長期臥床的患者都比較容易發生壓瘡的并發癥，嚴重時可能導致患者死亡。相關研究表明，在長期臥床的患者中，多種死亡原因有50%左右都是壓瘡導致的嚴重感染。特別是截癱患者，必須長時間坐輪椅或臥床，臀部、骶尾部等長期受壓，以及受到大小便浸漬等，都容易發生壓瘡。壓瘡面積較大、創面較深，治療難度較大，且容易復發[1]。雖然臨床上對于壓瘡有著一些針對性的護理方法，但是總體來看效果并不明顯，仍有較大的提升空間。所以，對壓瘡患者護理方法加以拓展，豐富護理內容，進而提高護理效果?；诖?，本文選擇2017年7月—2019年5月醫院收治的80例Ⅲ期以上壓瘡患者，研究了騎跨椅的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年5月醫院收治的80例Ⅲ期以上壓瘡患者，采用隨機分組的方法，分成對照組與觀察組，每組中納入40例。對照組有男性患者22例，女性患者18例，年齡（52.4±2.7）歲；觀察組有男性患者24例，女性患者16例，年齡（52.1±2.8）歲。所選患者，均確診為Ⅲ期以上壓瘡，知情同意。排除患者合并心肺肝腎等重要臟器功能不全，合并精神障礙或認知障礙，合并其它原發性血液疾病或皮膚疾病。兩組比較性別、年齡等，差異都不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規護理方法，使用輪椅、氣墊床等輔助工具，常規護理壓瘡部位，翻身拍背、全身營養等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規護理的基礎上，使用騎跨椅進行騎跨坐。扶起患者，面向椅背，讓患者雙腿張開面向椅背跨坐，雙手扶住椅背。基于患者的病情恢復情況，可以增加一些相應的康復運動內容，包括梳頭、洗臉、吃飯等，同時鍛煉頭部和上肢運動功能。跨坐前要在床上練習張開雙腿，同時了解患者雙膝間距，保證在椅背寬度以上[2]。在椅子上墊上浴巾或被套，避免擦傷，同時注意保護大腿內側，避免拉傷。坐前把椅子與床保持稍遠距離，為幫助患者坐在椅子上留出空間。待患者做好之后，將椅子靠在床邊或墻邊，在胸前、背部位置，給患者加墊枕頭，讓患者逐漸坐直。跨坐時間以40 min以下為主，避免引起血液回流障礙或下肢水腫。當患者恢復情況良好，能夠完成坐姿的時候，讓患者改為正面騎跨坐在椅子上[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組的壓瘡護理效果，并比較兩組護理前后的壓瘡面積。護理效果評價標準為，顯效：創面縮小超過75%，有新鮮的肉芽組織生長；有效：創面縮小超過50%以上但不足75%，有少量新鮮的肉芽組織生長；無效：創面縮小不足50%，新鮮肉芽組織很少。

表1 兩組護理效果對比[例（%）]（n=40）

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組的壓瘡護理效果

觀察組的護理總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 比較兩組護理前后的壓瘡面積

護理前，觀察組壓瘡面積為（35.7±10.6）cm2，對照組壓瘡面積為（35.8±10.2）cm2，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組壓瘡面積為（20.5±7.2）cm2，對照組壓瘡面積為（29.4±8.6）cm2，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于長期臥床患者來說，壓瘡是一種比較常見，同時也較為嚴重的并發癥。特別是對于Ⅲ期以上壓瘡患者來說，如果不能及時縮小和消除壓瘡，將容易造成嚴重感染等，最終導致患者死亡[4]。常規方法如翻身、按摩、使用氣墊床等，僅僅能夠起到一定的輔助作用，對于患者壓瘡的治療難以達到理想效果?；诖耍疚难芯吭诔Ｒ幏椒ǖ幕A上，使用騎跨椅開展壓瘡患者護理，以達到更理想的效果[5]。騎跨椅主要是一種有輪座椅，通常用不銹鋼材料制作，配備活動圍欄及可調節椅輪，滿足患者反坐、正坐、前傾坐等不同需求，椅子上的坐墊還可隨時取下方便淋浴。在實際應用中，騎跨椅具有較多的優勢，價格上比較便宜，實用并且安全，無論是在醫院還是在家都能應用[6]。讓患者適當前傾坐，可減少臀部、骶尾部、背部受壓，促進壓瘡的治療及恢復，同時防止發生出現輪椅式壓瘡。騎跨坐的同時，配合適當的上肢運動，能夠促進肺活量、回心血量的增加，幫助恢復心肺功能[7]。能避免上肢肌肉廢用性萎縮，墜積性肺炎等并發癥。增強腹肌、背肌、上肢肌肉關節活動。能夠促進患者食欲增強，改善腸蠕動，促進排便。由于大腿分開下壓，能強化肌肉運動、關節活動度等，避免下肢關節僵硬或肌肉萎縮的情況[8]。

接觸局部受壓是治療壓瘡的關鍵因素，采取騎跨椅的方法，能夠減少臀部和骶尾部受到的壓力，同時患者在騎跨椅上開展功能鍛煉，訓練和恢復生活自理能力[9]。在二者共同作用下，可幫助患者血液循環恢復，增加壓瘡創面供血，促進愈合加快。還能幫助恢復肌力，緩解關節僵硬、肌肉萎縮等癥狀。通過使用騎跨椅，能讓患者殘存肢體功能得到發揮，并通過恢復上肢肌力，提升生活之力能力。還可讓患者坐在騎跨椅上適當外出，接觸外界環境刺激，從改善患者的心態。在實際護理中，應當注意對患者恢復情況的及時評估，讓患者盡早坐起[10]。騎跨椅可解除局部長期受壓的情況，同時促進呼吸功能改善，幫助咳嗽排痰。坐起后能提升消化功能，減少誤吸的發生。解放出上肢，能夠進行相應的上肢運動，增加患者的活動度。騎跨坐可將髖部充分打開，能減少發生會陰部感染的情況。騎跨椅作為一種安全使用的輔助工具，還為患者提供了更安全的康復訓練環境[11-12]。

綜上所述，對Ⅲ期以上壓瘡患者，使用騎跨椅配合常規護理的方法，能夠有效提高護理效果，進一步促進患者壓瘡面積的縮小，臨床應用效果顯著。