腹腔鏡聯合結直腸鏡治療結直腸息肉的效果分析

尹濤 韓凱

結直腸息肉是一種發病率較高的腸道良性病變，主要指的是黏膜及其下層向管腔方向異常隆起的增生組織，主要分為非瘤性息肉和瘤性息肉，“增生—腺瘤—癌變”為公認的結直腸息肉的演變發展順序，而本病受多種因素影響可能發展為癌變；因此，早期對結直腸息肉進行治療可降低發生結直腸癌的風險[1-2]。手術治療是目前結直腸息肉的主要治療手段，可供選擇的術式較多，包括傳統開腹手術、結腸鏡下切除術、腹腔鏡下結直腸切除術等，各有優缺點；本研究將腹腔鏡聯合結直腸鏡結直腸息肉切除術用于2014年1月—2019年1月我院收治的結直腸息肉患者中，取得較好效果，現進行匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月—2019年1月我院收治的80例結直腸息肉患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經術前結直腸鏡及術后病理檢查確診為結直腸息肉，臨床均有不同程度的腹痛、腹瀉、便秘、便血、排便習慣改變等癥狀，有手術指征，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：妊娠及哺乳期女性，合并嚴重內科疾病患者，惡性腫瘤患者，有手術禁忌癥者，中轉開腹手術者，不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組和對照組，各40例；觀察組其中男29例，女11例；年齡37～59歲，平均年齡（49.8±4.5）歲；28例單發，12例多發；息肉類型：直腸11例，乙狀結腸7例，橫結腸6例，降結腸8例，盲腸5例，多部位息肉3例；帶蒂情況：有蒂15例，亞蒂12例，無蒂13例；息肉直徑1～4 cm，平均直徑（2.35±0.82）cm；對照組其中男28例，女12例；年齡38～58歲，平均年齡（49.5±4.9）歲；25例單發，15例多發；息肉類型：直腸12例，乙狀結腸5例，橫結腸6例，降結腸8例，盲腸7例，多部位息肉2例；帶蒂情況：有蒂16例，亞蒂13例，無蒂11例；息肉直徑1～4 cm，平均直徑（2.28±0.85）cm；兩組一般資料經統計分析，差異不具有統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者術前均接受電子結直腸鏡檢查，對病灶位置、大小、類型、數量、分布、形態等信息進行確認；術前24 h進行腸內營養支持及腸道清潔準備。

1.2.1 對照組 采用結直腸鏡結直腸息肉切除術，所有患者采用氣管插管全麻，體位為膀胱截石位；息肉切除前調整結直腸鏡的視野，使息肉得以充分暴露，確認病變基本信息后進行病灶切除；若息肉蒂部較粗，需先使用止血夾夾閉或者尼龍圈套扎住息肉根部在實施息肉切除術。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡聯合結直腸鏡治療結直腸息肉切除術，所有患者采用氣管插管全麻，體位為膀胱截石位；在肚臍下緣1 mm處做手術切口，并建立人工氣腹（12～14 mmHg），置入腹腔鏡探查腹腔；對腹腔鏡觀察不清的病灶輔助結直腸鏡進行探查，將涂滿甘油的結直腸鏡自肛門緩慢插入，對病灶進行進一步觀察、確認；在腹腔鏡的監控下進行結直腸鏡結直腸息肉切除術；對于乙狀結腸息肉和橫結腸等部分的息肉切除角度受限，臨床采用在息肉對應的腹部位置做3～4 cm的切口提出腸管，根據鈦夾標志探查息肉基底部，切除息肉，切除后將縫合后的腸管放入腹腔。

1.3 觀察指標

術后隨訪3個月，對兩組療效、手術指標（手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間）、息肉殘留率及并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 療效評價標準

顯效：臨床癥狀消失，排便功能恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，排便正常，偶見有血；臨床癥狀未改善甚至加重，排便不規律為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及息肉殘留率比較結果

兩組治療總有效率比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組顯效率高于對照組（P＜0.05），息肉殘留率低于對照組（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組手術指標比較結果

觀察組手術時間、術中出血量及腸道功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表1 兩組療效及息肉殘留率比較結果[例（%）]

表2 兩組手術指標比較結果（s）

表2 兩組手術指標比較結果（s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸道功能恢復時間（h） 住院時間（d）對照組 40 98.9±4.6 51.6±5.6 31.9±2.5 6.5±2.6觀察組 40 73.5±3.9 34.1±2.6 26.9±3.3 5.6±1.2 t 值 - 26.637 4 19.926 3 7.638 3 1.987 8 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組并發癥發生情況比較結果（n，%）

3 討論

結直腸息肉是肛腸外科一種常見疾病，其發病率隨著年齡增長而增加，由于其生理位置特殊，隨著息肉體積增加癌變風險隨之增加，如不及時處理可能有癌變的風險，嚴重影響患者身心健康及生活質量[3-4]。因此，早期治療結直腸息肉對提高患者生活質量，保障患者生命安全具有重要意義[5-6]。目前，臨床用于治療結直腸息肉手術方法較多，通常依據息肉的大小、形態、分布位置、組織類型、術前息肉組織活檢結果等多方面綜合考慮選擇手術方式，結腸鏡及腹腔鏡下結直腸息肉切除術是目前最常用的結直腸息肉微創方式，均具有一定療效，但仍存在一定局限性[7-8]。

目前臨床用于治療結直腸息肉的手術方法較多，包括開腹手術、腹腔鏡手術、結直腸鏡手術等，開腹手術創傷大，耗時長，不利于患者預后；腹腔鏡手術術者無法直接觸碰病灶，且對于位置特殊及體積較小的病灶可能定位不準確，因此對部分病灶無法準確切除；結直腸鏡的觀察范圍為腸腔，對腸壁等部位的病變較難觀察和診斷，同時對病灶的浸潤深度判斷不夠，因此，容易對切除范圍把握不準，容易發生息肉切除不完全，且對于廣莖息肉容易導致腸穿孔[9-10]。

腹腔鏡聯合結直腸鏡手術彌補了兩種微創手術單獨使用時的弊端，可對精確定位結直腸息肉，同時還可使病灶充分暴露，有利于術式選擇及息肉的徹底切除；同時息肉切除后還可通過腹腔鏡探查病灶部位是否發生出血，通過結直腸鏡探查病灶部位是否出現腸管狹窄、梗阻等現象，如有及時處理[11-12]；因此，對于單獨進行腹腔鏡或結腸鏡手術無法準確定位切除的病灶更為合適。

本研究結果顯示：兩組治療總有效率比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組顯效率高于對照組（P＜0.05），息肉殘留率低于對照組（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量及腸道功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05），兩組住院時間比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡聯合結直腸鏡治療結直腸息肉療效確切，且降低了息肉殘留率及并發癥發生率，安全有效。