食管支架介入化療治療中晚期食管癌探討

王銀昌

中晚期食管癌為臨床常見性惡性腫瘤，發(fā)病率較高，給患者的健康質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。研究顯示[2]，患者早期一般缺乏典型性癥狀，大多食管癌患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，無法進(jìn)行手術(shù)治療。支架置入術(shù)因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)在中晚期食管癌的治療中得到廣泛應(yīng)用。但是，單純進(jìn)行支架置入無法從根本上解決腫瘤細(xì)胞的浸潤生長(zhǎng)問題，需要及時(shí)進(jìn)行放療與化療治療。為進(jìn)一步對(duì)中晚期食管癌放化療治療的方式進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對(duì)我院2015年1月—2016年12月收治的40例中晚期食管癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2015年1月—2016年12月收治的40例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例患者，其中男11例，女9例；年齡為47～75歲，平均（61.42±3.09）歲。觀察組20例患者，其中男13例，女7例；年齡為44～76歲，平均（60.93±3.24）歲。兩組患者上述資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）吞咽不暢，食入即吐或飲食不下；（2）面色蒼白、神疲乏力、胃納較差。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）預(yù)生存期＞1年；（3）了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過80歲；（2）合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病；（3）病情危重。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)化療：d1，紫杉醇（Hospira Australia Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字：H20091075，規(guī)格5 mL/30 mg），靜脈滴注，劑量為135 mg/m2，d2～4，順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021358，規(guī)格10 mg/瓶），靜脈滴注，劑量為25 mg/m2，1個(gè)周期21天，持續(xù)2個(gè)周期。

觀察組行食管支架介入化療：經(jīng)X線指導(dǎo)，選擇合適長(zhǎng)度及直徑的自膨式金屬覆膜支架，經(jīng)口腔，把4～5F單彎導(dǎo)管帶超滑導(dǎo)絲置入，在到達(dá)食管病灶之后，沿著導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入至病變部位，將導(dǎo)絲退出，注入適量對(duì)比劑對(duì)病灶情況進(jìn)行觀察。再置入導(dǎo)絲，導(dǎo)管頭端對(duì)準(zhǔn)通道，導(dǎo)管導(dǎo)絲配合下，將導(dǎo)管頭端送至胃腔內(nèi)后，將導(dǎo)絲退出。將超滑加硬導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管置入胃腔內(nèi)，將導(dǎo)管退出，置入支架釋放器，將支架緩慢釋放。

術(shù)后行消炎、止血、保護(hù)胃黏膜、抑酸等常規(guī)治療，并行靜脈營養(yǎng)液支持治療，定期進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后1～3周行化療治療，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以Stooler狹窄分級(jí)法評(píng)價(jià)吞咽困難情況[3]：0級(jí)：吞咽順暢，無障礙；1級(jí)：患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物；2級(jí)：患者進(jìn)食全流質(zhì)食物無困難；3級(jí)：患者吞咽唾液及流食較難。（2）氣促指數(shù)[4]：0分：正常；1分：快走時(shí)明顯氣促；2分：以正常速度行走時(shí)明顯氣促；3分：以正常速度行走時(shí)明顯氣促，需停止行走；4分：輕微活動(dòng)明顯氣促。（3）以癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QLQ-C30）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等，得分越高則生存質(zhì)量越高[5]。（4）對(duì)比兩組患者營養(yǎng)情況，滿分100，得分越高則營養(yǎng)狀況越好。（5）對(duì)所有患者隨訪1年，對(duì)比兩組患者生存率。（6）以我科自制問卷對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，按照得分分為：十分滿意（得分＞85）、比較滿意（得分60～85）、不滿意（得分不足60）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)，以（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)評(píng)分、氣促指數(shù)比較

觀察組營養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，氣促指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組生存率比較

觀察組1年生存率為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的65.00%（13/20）（χ2=5.625，P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），如表3所示。

3 討論

食管癌晚期多合并食管狹窄，給患者吞咽及進(jìn)食帶來困難，縮短了患者的生存期，降低了患者生存質(zhì)量[6-7]。臨床上目前對(duì)于該病多采用化療治療，傳統(tǒng)化療方法雖然能夠取得一定效果，但是毒副反應(yīng)較多，部分患者耐受性較差，影響了治療的順利進(jìn)行[8]。因此，尋找治療中晚期食管癌的安全有效的方法，對(duì)于提高治療效果及患者生存治療具有重要意義[9]。

表1 兩組營養(yǎng)評(píng)分、氣促指數(shù)比較（分，

表1 兩組營養(yǎng)評(píng)分、氣促指數(shù)比較（分，

組別 氣促指數(shù) 營養(yǎng)評(píng)分觀察組（n=20） 1.38±0.35 85.57±11.28對(duì)照組（n=20） 2.31±0.44 73.44±5.35 t 值 5.904 12.485 P 值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，s）

組別 角色功能 軀體功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會(huì)功能觀察組（n=20） 52.27±4.77 69.77±4.22 60.71±4.65 62.45±4.73 49.51±3.75對(duì)照組（n=20） 35.63±4.62 54.81±3.51 35.16±2.05 50.53±4.16 25.42±3.03 t 值 5.903 13.225 6.372 6.091 16.783 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

食管支架介入治療有操作簡(jiǎn)便、堵瘺效果確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠緩解患者吞咽困難，在支架置入1周后，患者一般可以經(jīng)口進(jìn)食[10]。胥雄陽等[11]通過對(duì)100例中晚期食管癌患者進(jìn)行食管支架介入治療，結(jié)果顯示，患者的18個(gè)月累計(jì)生存率為71%。食管支架介入化療，能夠有效提高化療效果，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)評(píng)分、癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QLQ-C30）評(píng)分高于對(duì)照組，氣促指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組1年生存率為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）。觀察組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05）。證明對(duì)中晚期食管癌患者采用食管支架介入化療治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者應(yīng)用狀況，提高患者的生存率與滿意度[12]。

總之，對(duì)中晚期食管癌患者采用食管支架介入化療治療，可有效改善患者營養(yǎng)狀況，緩解吞咽困難等臨床癥狀，提高患者的健康與生活質(zhì)量。