PELD 對老年腰椎間盤突出患者疼痛及療效影響

陳瀟 胡詠兵

腰椎間盤突出癥發生機制與腰椎間盤解剖特點、神經機械壓迫、神經體液變化及炎性反應有關[1]。腰椎間盤突出癥好發于青壯年、重體力勞動者、產婦及肥胖群體[2]。目前腰椎間盤突出癥發生率逐年升高，現已成為影響中老人群健康重要因素。經皮椎間孔鏡髓核摘除術（Percutaneous intervertebral foramen resection of nucleus pulposus，PELD）是一種較新型的脊柱微創術式，術中能較好的辨認及保護硬脊膜囊、神經根等，能最大限度確保手術精確性[3]。目前PELD已逐漸代替部分開放手術，成為治療腰椎類疾病重要方法[4]。分析PELD對腰椎間盤突出癥臨床價值能為臨床治療提供可靠數據支持。本探究選取我院2017年1月—2018年1月收治的老年腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，使用PELD治療并分析該術式對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1月—2018年1月收治的老年腰椎間盤突出癥患者120例作為研究對象，計算機隨機將其分成對照組治療組，每組60例。對照組患者中男性37例，女性23例，年齡60～73歲，平均年齡（66.59±3.58）歲，病程1～6年，平均病程（3.57±2.24）年。突出節段治療組患者中男性36例，女性24例，年齡60～73歲，平均年齡（66.63±3.57）歲，病程1～6年，平均病程（3.55±2.26）年。突出節段：腰3～腰4椎間17例、腰4～腰5椎間40例、腰5椎間3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：所有患者均滿足日本骨科學會2011年修訂的腰椎間盤突出癥相關標準。納入標準：（1）60周歲及以上患者；（2）保守治療無效患者；（3）知情同意患者；（4）無手術禁忌證患者；（5）單節病變患者；（6）醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并腰椎不穩、滑脫患者；（2）合并嚴重性肝、腎、肺疾病患者；（3）精神病、抑郁癥患者；（4）急性炎癥患者；（5）合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組行腰椎脊神經脈沖射頻及神經阻滯術治療。治療組患者接受PELD治療。擇德國TESSYS椎間鏡及相關配套設施，選患者側后方入路，麻醉后穿刺，C臂透視下穿刺到病變椎間盤中后，注入混懸液造影，將導絲致拔出，切開皮膚，擴張組織，使用導管換環鋸切除關節突骨質，避免損傷神經，建立工作通道8 mm，連接內窺鏡，清除骨碎及變形髓核，生理鹽水沖洗，松懈神經根，生理鹽水沖洗，拔出器械，縫合。

1.3 評價指標

（1）疼痛情況：術前、術后1 h、術后1 d、術后3個月、6個月使用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛情況，得分越高，疼感越強。

（2）Oswestry功能障礙（oswestry disability，ODI）：術前及術后3個月、6個月使用Oswestry功能障礙指數問卷表評價患者ODI，數值越低，功能情況越好。

（3）臨床療效：參考李志遠等[5]療效判定標準。痊愈：患者腰椎間盤突出癥臨床癥狀及體征全部消失，X線檢查滿意。顯效：患者臨床癥狀、疼痛及體征顯著消失，X線發現白線消失。有效：患者臨床癥狀、疼痛及體征有改善，X線發現白線變淺。無效：復發。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，以±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，檢驗水準以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

術前兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 h、1 d兩組患者VAS評分高于術前，術后3個月、6個月評分低于術前。其中治療組患者術后1 h、1 d、3個月、6個月評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者ODI評分比較

術前兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月、6個月兩組患者ODI評分低于術前；其中治療組患者ODI評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組患者臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

椎間盤是脊柱的重要結構，其功能及形態的改變均會影響腰椎功能，誘發腰椎間盤突出癥。目前臨床主要采取保守及手術的方式治療腰椎間盤突出癥。如保守治療無效，可行外科手術。PELD是治療腰椎間盤突出癥重要微創術式，其工作通道直徑僅為7.2 mm，極大縮小了手術局部損傷范圍[6]，同時還能獨立病變組織的徹底切除[7-9]，又能盡量保護相鄰組織不受破壞，現已廣泛用于脊柱類手術。劉聯群等[10]研究結果顯示，PELD能有效減少脊柱類疾病患者術后疼痛，抑制炎癥反應，改善患側功能。

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

表1 兩組患者VAS 評分比較（分，

組別 n VAS 評分術前 術后1 h 術后1 d 術后3 個月 術后6 個月對照組 60 6.25±1.26 7.26±1.69 6.98±1.36 4.55±2.22 3.26±1.27治療組 60 6.21±1.23 6.75±1.61 6.32±1.31 2.26±2.21 1.51±1.17 t 值 - 0.12 4.68 3.03 12.64 23.22 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者ODI 評分比較（分， ）

表2 兩組患者ODI 評分比較（分， ）

組別 n 術前 術后3 個月 術后6 個月對照組 60 70.26±3.26 45.26±2.27 39.58±3.95治療組 60 70.24±3.22 35.26±2.21 23.84±3.52 t 值 - 0.25 14.46 6.37 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

本文研究結果顯示，治療組患者術后疼痛較輕，且疼痛消失時間較早；提示，椎間孔鏡髓核摘除術能在短時間內改善老年腰椎間盤突出癥患者術后疼痛，有利于提高治療舒適性及依從性。治療組患者術后Oswestry功能及臨床療效較好；說明，椎間孔鏡髓核摘除術能改善老年腰椎間盤突出癥患者術后功能，提高臨床治療效果。椎間孔鏡髓核摘除術有以下幾個優勢[11-12]：（1）局部麻醉即可完成手術，能有效預防因麻醉引起的各種并發癥。（2）手術視野較清晰，可最大限度保持自然解剖結構。（3）術后疼痛消失早、功能恢復時間短。

綜上所述，椎間孔鏡髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者周圍組織損傷較輕，能有效保留自然解剖結構，減少手術創傷及疼痛，提高治療效果。