持續皮溫監測對斷指再植血管危象的預警

鄭劭瑋 梁文仙 鐘小妮 劉良燚 羅善珍 楊延軍 張紅

流行病學研究指出在創傷類型中手部創傷占據較高比例[1]。斷指帶來的直接損害為患者永久性喪失手部相關功能，其他還有對患者身心健康、家庭乃至社會帶來嚴重的不良影響。針對手指離斷臨床治療方案為基礎進行斷指再植手術，術中通過對患者手部斷指進行再植以期最大程度恢復手指的功能。斷指再植術的成功與否是患者臨床治療的核心所在，有資料顯示斷指再植的成活率為85%左右[2]。顯微外科技術的發展和臨床經驗的積累使得斷指再植術成功率不斷提高，術后的觀察與護理是保障再植成功率的重要環節之一。本研究擬通過隨機對照法對比斷指再植術后，對患者再植指體進行常規皮溫監測和持續皮溫監測，討論血管危象的發生率和再植手指的存活率在兩者間的差異，以期探討持續皮溫監測對血管危象的預警價值，從而為斷指再植患者提供一種更加有效、安全的術后監測方法，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準，納入自2017年6月—2018年12月我院收治的100例（138指）手指離斷患者作為研究樣本，應用隨機數字表法將患者分為A、B兩組各50例。A組患者斷指68指，其中男35例（50指），女15例（18指）；年齡（19～50）歲，平均（26.5±8.5）歲；致傷原因包括交通事故傷20例、機器傷12例、刀砍傷8例、其他原因10例；傷指中完全離斷44指，不完全離斷26指。B組患者斷指70指，其中男36例（50指），女14例（20指）；年齡（18～54）歲，平均（28.5±6.5）歲；致傷原因包括交通事故傷21例、機器傷13例、刀砍傷8例、其他原因8例；傷指中完全離斷40指，不完全離斷28指。兩組一般情況對比差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準

（1）明確診斷為斷指且需要進行斷指再植手術。（2）患者年齡≥18歲。（3）患者臨床資料完整。（4）患者對研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并局部或全身嚴重疾病者。（2）不具有正常的醫囑護囑依從性。（3）不具有正常的認知理解讀寫能力。

1.4 方法

A組患者采用常規方法監測皮溫，術后保持患者舒適體位并定時監測皮溫，術后24 h內1 h/次，術后（2～4）d為2 h/次。B組患者采用持續皮溫監測法，采用持續皮溫監測系統，系統配置體溫監測數據庫服務器及中央體溫持續監控管理系統，前端采集設備采用多探頭，內置算法的方式采集人體再植、再造指體體表溫度、環境溫度、濕度等數據，通過低功耗藍牙4.0技術定時將數據傳輸到手機、傳輸到中央護理工作站等平臺，通過抗干擾算法去除用戶行為和外界環境造成的溫度誤差，并通過持續的皮溫數據來繪制完整的皮溫曲線以獲得高頻度的精準體溫動態數據。通過信息系統對所測得皮溫大數據進行統計。

1.5 質量控制

由相同的手術團隊完成全部患者斷指再植手術。術后兩組患者選擇患指指尖、指腹正中作為測量部位，并與健側同部位作為對照。斷指再植術后即開始測量并記錄數據。由2名研究人員共同負責數據記錄與整理。預警標準為：正常指體溫度為（33～35）℃，與健側手指溫差≤2℃視為無異常。如果患者出現患指與健指溫度相差＞2℃則表明血液循環可能出現異常，應及時通知主治醫生進行診療。

1.6 觀察指標

（1）詳細記錄兩組患者手指離斷部位；（2）對比兩組患者術后血管危象發生率；（3）對比兩組患者再植手指的存活率。

1.7 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件統計分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手指離斷部位統計

兩組患者手指離斷部位對比，差異不具有統計學意義，P＞0.05，如表1。

2.2 兩組血管危象發生率

B組患者血管危象發生率低于A組，對比差異具有統計學意義，P＜0.05，如表2。

2.3 再植手指的存活率

B組患者再植手指成活率高于A組，對比差異具有統計學意義，P＜0.05，如表3。

3 討論

斷指再植術起源于20世紀60年代，經過數十年的發展如今已經成為外科專門技術之一[3]。手術經顯微外科和骨科手術對失去血液供應的離斷指體重建血液循環使得指體獲得再生。斷指再植的存活率是我們普遍關注的問題，常見影響斷指再植存活的因素有患者性別、年齡、指別、致傷因素、離斷部位以及本研究關注的重點——血管危象[4-5]。血管危象的病理基礎為“血管痙攣”或“血管栓塞”[6]。若患者術后出現血管痙攣且得不到及時的糾正勢必會惡化形成血管栓塞。造成患者出現血管痙攣或栓塞的原因有血管因素（血管內膜損傷、血管壁損傷等）和血管外因素（感染、血腫壓迫等）。提示血管危象的發生機制是多方面的，故而預防血管危象應從多方面著手。

表1 納入患者手指離斷一般情況

表2 兩組患者血管危象發生率對比

表3 兩組患者再植手指存活率比較

皮溫異常是血管危象的直觀反映之一[7]。研究人員指出皮溫監測在術后3 d之內最為重要[8]。常規監測方法主張術后24 h內1 h/次，術后（2～4）d為2 h/次[9]。如果患者皮溫差值＞2℃則提示血管危象發生應及時采取挽救措施以免再植指壞死。目前臨床上廣泛使用數字溫度計或便攜式溫度測定儀進行皮溫監測[10-11]。能夠基本完成測溫功能，但仍存在一些缺陷如不能持續、動態的監測、皮溫測得值受操作人員經驗影響、精確度不夠[12]。為確保皮溫監測數據的精準度最終確定采用持續皮溫監測系統作為研究工具。這也是本研究的創新點，持續皮溫監測系統的優勢包括：（1）便于個人攜帶的，可穿戴設備進行24小時皮溫動態監測。（2）數據精確，能夠監測健指皮溫并設置報警系統，若皮溫異常則立即發出報警信號，第一時間通知醫護人員。（3）可選擇最合適的測量參數，探頭可拆洗、消毒，避免交叉感染，多探頭可滿足同時監測多個指體皮溫的需求，節約時間和人力。（4）系統采取抗干擾算法去除用戶行為和外界環境造成的溫度誤差，滿足臨床診斷中的各種復雜場景的持續皮溫監測需求。由于相關研究國內外鮮有醫護人員涉足，故本研究強調了樣本的質量控制，而盡量減少其他因素的干擾。從結果來看B組患者血管危象發生率為1.43%，低于A組患者的11.76%，對比差異具有統計學意義，P＜0.05。B組患者再植手指存活率為98.57%，高于A組患者的86.76%，對比差異具有統計學意義，P＜0.05。提示持續皮溫監測能夠獲得精準、完整的有效皮溫數據，同時有利于尋找皮溫與血管危象的關聯，以此建立基于人體皮溫模型的評估方法和專家系統。實現對血管危象的預警并第一時間采取預防或挽救措施，對提升再植手指存活率具有積極的臨床價值。

綜上所述，持續皮溫監測系統靈敏度高，安全性好，能夠及時預警血管危象并快速采取相應措施，有利于提高再植手指的存活率，從而最大限度地減少殘疾，使患者早日康復，回歸社會，重獲生活的信心。