PDCA 循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

王曉靜

眾所周知，在基層醫(yī)院管理工作中，病案管理也屬于醫(yī)院管理工作的重要組成部分。病案資料不僅是用來(lái)詳細(xì)記錄患者全部診療信息的，也是為臨床進(jìn)行正確診斷、為患者把握抉擇最新治療方案和護(hù)理措施的重要依據(jù)，更是教學(xué)使用的原始素材。病案管理質(zhì)量體現(xiàn)了基層醫(yī)院的整體醫(yī)療工作水平。若發(fā)生醫(yī)療糾紛，病案資料則為最直接有效的診療依據(jù)，發(fā)揮同等效應(yīng)的法律作用。其中病案首頁(yè)則為患者整個(gè)診療過(guò)程的縮影，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)病案工作的數(shù)據(jù)來(lái)源，更可以直接體現(xiàn)病案質(zhì)量的窗口，所以首頁(yè)填寫質(zhì)量直接反映了基層醫(yī)院醫(yī)療管理水平[1-2]。本文旨在分析在臨床病案管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理的價(jià)值，特選取寒亭區(qū)醫(yī)院200份病案為樣本展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選取區(qū)醫(yī)院2018年1—4月內(nèi)的200份病案為研究樣本，根據(jù)干預(yù)模式不同分為對(duì)照和觀察組；對(duì)其分別實(shí)施不同管理措施，并做好數(shù)據(jù)記錄。分析200份病案資料。此次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)管理）：嚴(yán)格依據(jù)該院原有的病案管理制度展開相關(guān)管理操作，及時(shí)填寫病歷、做好查閱登記等。

觀察組（PDCA循環(huán)法管理）：（1）查找問(wèn)題：經(jīng)過(guò)詳細(xì)分析并檢查該院病案管理工作，發(fā)現(xiàn)目前病案管理工作中存在的主要問(wèn)題為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)師因病案管理工作無(wú)經(jīng)濟(jì)收入效益，思想上不夠重視，致使病案管理制度完善更新滯后。病案質(zhì)量較差主要表現(xiàn)在病案首頁(yè)填寫不完整，甚至主要診斷與次要診斷填寫顛倒，病案整理出現(xiàn)順序錯(cuò)誤，歸檔時(shí)限不一致，病案資料復(fù)印后流失，借閱登記缺項(xiàng)，借閱周期長(zhǎng)等。（2）分析原因：全面分析病案管理室詳細(xì)工作流程后發(fā)現(xiàn)，相關(guān)工作人員未嚴(yán)格按照工作規(guī)范來(lái)操作和執(zhí)行；主要是由于住院患者人數(shù)較多，致使醫(yī)生工作量大。加之電子病歷系統(tǒng)尚未完善，所以出現(xiàn)患者出院時(shí)病案仍未完成等問(wèn)題，因此就導(dǎo)致病案歸檔時(shí)間延長(zhǎng)，致使無(wú)法及時(shí)為患者復(fù)印病案資料。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)粗略認(rèn)為病案管理只是記記寫寫的小事，技術(shù)含量小、經(jīng)濟(jì)價(jià)值低，對(duì)病案管理工作不夠重視。（3）制定目標(biāo)：建立健全完善的病案管理制度，確保在病案管理工作中做到工作流程精細(xì)化和規(guī)范化，在實(shí)際管理中嚴(yán)格落實(shí)考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化對(duì)病案管理缺陷的檢查，全面減少病案順序錯(cuò)亂等缺陷的發(fā)生。（4）計(jì)劃實(shí)施：①建立健全管理系統(tǒng)：隨時(shí)調(diào)整并充實(shí)病案管理委員會(huì)成員，充分利用現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備建立健全管理系統(tǒng)，密切關(guān)注國(guó)際最新動(dòng)向，及時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù)，提高管理規(guī)范性，確保與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)保持一致。②規(guī)范病案首頁(yè)質(zhì)量：研究證明病案首頁(yè)信息對(duì)手術(shù)、主要診斷均有決定性的作用，因此應(yīng)定期對(duì)工作人員展開培訓(xùn)，實(shí)施科室質(zhì)控自查和病案管理委員會(huì)不定期督查等全過(guò)程質(zhì)量管理，切實(shí)提高病案首頁(yè)書寫質(zhì)量，從而保證相關(guān)人員可以全面且規(guī)范的填寫病案首頁(yè)內(nèi)容。③強(qiáng)化檔案管理工作：研究證明相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案管理的重視程度直接關(guān)系到檔案管理工作能否順利實(shí)施，因此就要求相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，在實(shí)際管理中滿足信息化發(fā)展要求，對(duì)檔案管理工作進(jìn)行可行性論證分析，對(duì)病案管理實(shí)施考核、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)以及獎(jiǎng)懲罰劣措施，將病案書寫質(zhì)量納入對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員以及科室的目標(biāo)責(zé)任制考核，確保管理工作具有各方面的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組病案管理質(zhì)量[3-4]改善情況 量表為科室自制，分值為0～50分，評(píng)分越低，證明上述現(xiàn)象出現(xiàn)越少，案管理質(zhì)量越好。

1.3.2 對(duì)比兩組管理錯(cuò)誤（編碼錯(cuò)誤、病案順序錯(cuò)誤、借閱漏登、漏查、資料錯(cuò)誤）[5]發(fā)生率。

1.3.3 對(duì)比患者滿意度[6]選取該時(shí)段內(nèi)的197例患者實(shí)施研究，滿意度調(diào)查問(wèn)卷為醫(yī)院自制，其中分值0～100分，非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～90分），不滿意（≤70分），（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩種模式下干預(yù)前后兩組病案管理質(zhì)量改善情況

結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組病案管理質(zhì)量較對(duì)照組高，兩組管理前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比分析兩種模式下干預(yù)后兩組管理錯(cuò)誤發(fā)生率

觀察組管理錯(cuò)誤發(fā)生率5.0%，對(duì)照組15.0%；觀察組管理錯(cuò)誤發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05，見表2。

2.3 對(duì)比患者滿意度

觀察組滿意度96.9%，對(duì)照組89.8%；觀察組滿意度較對(duì)照組高，P＜0.05，見表3。

表1 干預(yù)前后兩組病案管理質(zhì)量對(duì)比 （

表1 干預(yù)前后兩組病案管理質(zhì)量對(duì)比 （

組別時(shí)間病案首頁(yè)填寫（分） 病案順序（分） 歸檔滯后（分） 及時(shí)提供病案資料（分） 借閱登記缺項(xiàng)（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組n=100 36.26±3.26 10.23±1.03 35.23±3.15 8.59±2.00 40.26±4.23 10.23±1.00 38.56±5.26 11.23±1.00 35.26±6.23 10.00±1.11對(duì)照組n=100 36.35±3.56 14.26±3.26 35.33±3.00 12.23±3.26 40.00±4.00 15.56±5.26 38.00±5.00 15.26±1.15 35.33±5.26 13.26±2.25 t 值 0.186 4 11.787 6 0.229 8 9.517 3 0.446 6 9.954 7 0.771 6 26.444 0 0.085 8 12.993 7 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 管理錯(cuò)誤發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

表3 滿意度對(duì)比

3 討論

病案管理屬于醫(yī)院管理的一部分重要內(nèi)容，主要涵蓋病案錄入、編碼、整理、歸檔、保管、查詢、復(fù)印等多方面內(nèi)容，可以直接為教學(xué)、醫(yī)療、司法等領(lǐng)域和部門提供精準(zhǔn)有效的數(shù)據(jù)資料；臨床研究證明：在病案管理中若管理水平較低下，則極易導(dǎo)致病案編碼錯(cuò)誤、整理順序錯(cuò)誤、借閱漏登、漏查[7-9]等現(xiàn)象頻發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致病案無(wú)法準(zhǔn)確提供較為可靠的數(shù)據(jù)資料，從而造成較大的負(fù)面影響，若未及時(shí)進(jìn)行糾正，則會(huì)整體提高基層醫(yī)院病案管理錯(cuò)誤發(fā)生率，降低病案數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。因此在臨床病案管理工作中采取相關(guān)干預(yù)措施提升病案管理水平至關(guān)重要。

PDCA管理法是目前臨床新型的一種管理措施，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和有效性，提前掌握基層醫(yī)院原有的病案管理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況為其展開計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理方面的管理，從而降低病案編碼錯(cuò)誤等一系列管理失誤現(xiàn)象的發(fā)生率，整體提高醫(yī)院病案管理水平，提升醫(yī)院病案資料準(zhǔn)確性[10-12]。此研究旨在分析PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床病案管理中的價(jià)值，特選取本院200份病案展開研究，結(jié)果顯示實(shí)施PDCA循環(huán)法管理的觀察組病案管理質(zhì)量較對(duì)照組高，且管理錯(cuò)誤發(fā)生率僅為5.0%，P＜0.05；可見PDCA管理法可提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量，此結(jié)論與上述結(jié)論基本保持一致。

綜上所述，通過(guò)研究PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床病案管理中的價(jià)值后發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法可持續(xù)不斷的改進(jìn)基層醫(yī)院病案管理模式，從而整體抑制和減少書寫錯(cuò)誤等原因致病案首頁(yè)缺陷的發(fā)生率；而后實(shí)施一系列的循環(huán)上升措施，全面提升醫(yī)院病案首頁(yè)信息質(zhì)量，為后期臨床護(hù)理及診治疾病提供科學(xué)依據(jù)；臨床應(yīng)用價(jià)值增大，可提高醫(yī)院病案管理水平。