醫(yī)院病案信息管理中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略探討

付光金 王志國(guó)

病案信息管理是醫(yī)院管理工作之中極為重要的一環(huán)，病案信息管理對(duì)于醫(yī)院管理工作的效率以及質(zhì)量有直接影響，同時(shí)也在一定程度上影響著患者對(duì)于醫(yī)療工作的滿意度以及評(píng)價(jià)[1]。不過(guò)從實(shí)際情況上來(lái)說(shuō)，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于病案信息管理缺乏足夠的重視，病案信息管理工作之中存在為數(shù)不少的問(wèn)題，包括病案信息有無(wú)、病案信息隱私保護(hù)不足、病案信息記錄缺乏規(guī)范性、病案信息未能及時(shí)歸檔等等[2-3]。針對(duì)上述問(wèn)題而言，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，選擇科學(xué)、有效的方法予以管理，可作為醫(yī)院順利展開醫(yī)療工作的強(qiáng)大推力[4]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)主要對(duì)當(dāng)前環(huán)境下醫(yī)院病案信息管理工作之中所存在的問(wèn)題進(jìn)行探究分析，并結(jié)合實(shí)際情況，探討完善的策略以及手段，現(xiàn)將具體內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—12月我院120例住院患者的病案信息設(shè)為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)照組研究資料，該組別研究對(duì)象并未實(shí)施病案信息管理強(qiáng)化措施；將2017年1—12月我院120例住院患者的病案信息設(shè)為本次實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)組研究資料，該組別研究對(duì)象實(shí)施病案信息強(qiáng)化管理措施。對(duì)照組中，男58例，女62例，年齡9～80歲，平均年齡為（38.67±4.58）歲；試驗(yàn)組中，男55例，女65例，年齡11～83歲，平均年齡為（39.57±4.87）歲。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究分析。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施傳統(tǒng)病案信息管理，觀察并分析病案信息管理工作之中所存在的問(wèn)題，進(jìn)行探討與改善[5]；試驗(yàn)組研究對(duì)象于對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施強(qiáng)化病案信息管理措施，將對(duì)照組討論研究的成果應(yīng)用于病案信息管理的實(shí)踐之中，其具體措施包括：首先，加強(qiáng)對(duì)于病案書寫的培訓(xùn)，要求院內(nèi)醫(yī)師統(tǒng)一參與，認(rèn)真對(duì)待，提高醫(yī)師的法律意識(shí)以及病案質(zhì)量意識(shí)，提高醫(yī)師病案書寫的規(guī)范性，最大程度的減少病案信息書寫的錯(cuò)誤，避免病案信息之中存在任何疏漏；其次，建設(shè)病案信息質(zhì)量管控體系，設(shè)立多級(jí)別體系，加強(qiáng)相關(guān)科室的自我監(jiān)控，病案室質(zhì)控人員為首要質(zhì)量管理單位，質(zhì)控科質(zhì)控人員作為二級(jí)質(zhì)量管理單位，醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員作為三級(jí)質(zhì)量管理單位，加強(qiáng)對(duì)于病案信息檢查，對(duì)于上述工作之中所可能存在的問(wèn)題進(jìn)行詳盡的總結(jié)，并結(jié)合實(shí)際情況，設(shè)計(jì)改善措施[6]；健全完善病案信息管理制度，任何涉及到病案交接的工作均需嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，做到完整、及時(shí)歸檔，對(duì)于未能及時(shí)歸檔的病案，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解具體原因，并予以提醒，確保病案管理的各項(xiàng)制度得以施行[7-8]；加強(qiáng)病案信息管理的信息化建設(shè)，提高病案信息收集、分析以及整理的效率，促進(jìn)病案信息管理一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全院病案信息資源的共享[9]。

表1 病案信息管理狀況

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象的病案信息管理狀況，包括病案信息不正確、病案信息隱私泄露、病案信息記錄不規(guī)范、病案信息歸檔不及時(shí)等。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行記錄，總分100分，其中90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意，其中滿意例數(shù)與基本滿意例數(shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)所涉及的240例病案信息均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病案信息管理狀況

試驗(yàn)組病案信息管理狀況優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 患者滿意度情況

試驗(yàn)組患者滿意度為95.0%（114/120）；對(duì)照組患者滿意度為75.0%（90/120），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=18.824，P＜0.05）

3 討論

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，在當(dāng)前環(huán)境之下，醫(yī)院病案信息管理工作之中所存在的常見問(wèn)題包括：病案信息不正確、病案信息隱私工作不到位、病案信息記錄缺乏規(guī)范、病案信息歸檔不及時(shí)等等[10-12]。針對(duì)上述所存在的問(wèn)題，本次實(shí)驗(yàn)實(shí)施了病案信息管理的強(qiáng)化措施，各項(xiàng)措施予以落實(shí)之后，試驗(yàn)組患者的病案信息管理工作得到了極大的改善，且患者的滿意度亦上升。

在本次實(shí)驗(yàn)之中，針對(duì)上述所存在的問(wèn)題，結(jié)合我院實(shí)際情況，采取了如下措施進(jìn)行整改：首先，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)，并制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)師的病案質(zhì)量意識(shí)；其次，建立病案質(zhì)量管控體系，層層遞進(jìn)，責(zé)任分明，以此加強(qiáng)對(duì)于病案信息的管理控制；再者，建立健全病案信息管理制度，確保病案信息的完整；最后加強(qiáng)病案信息的信息化管理建設(shè)，提高病案信息化管理的程度，促進(jìn)病案信息管理質(zhì)量的提升。從本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果看，試驗(yàn)組病案信息不正確2例、病案信息隱私泄露2例、病案信息記錄不規(guī)范2例、病案信息歸檔不及時(shí)1例，合計(jì)7例（5.8%）；對(duì)照組病案信息不正確12例、病案信息隱私泄露8例、病案信息記錄不規(guī)范3例、病案信息歸檔不及時(shí)3例，合計(jì)26例（21.6%）。試驗(yàn)組病案信息管理狀況優(yōu)于對(duì)照組，且上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)院病案信息管理工作之中所存在的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)實(shí)施強(qiáng)化管理措施，能夠大幅提升醫(yī)院病案信息管理的效率以及質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。