肝移植患者術后自我管理現狀與影響因素分析

張明　劉子榮　李妍

摘要：目的? 探討肝移植患者術后自我管理現狀與影響因素。方法? 選取2016年1月～2018年12月在我院行肝移植手術康復出院92例患者臨床資料，分析患者自我管理現狀與相關影響因素。結果? 92例肝移植患者每周耐力鍛煉為（112.29±52.75）min、每周體能鍛煉為（28.44±17.34）min、與醫生溝通為（8.69±2.32）分、認知性癥狀管理與實踐為（13.71±6.16）分。男性每周耐力鍛煉與每周體能鍛煉時間多于女性，差異有統計學意義（P<0.05）。年齡<50歲的患者與醫生溝通評分高于年齡≥50歲患者，差異有統計學意義（P<0.05）。高中以下學歷每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉高于高中及以上學歷，與醫生溝通、認知性癥狀管理與實踐低于高中及以上學歷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 肝移植患者術后自我管理行為欠佳，性別、年齡、文化程度是影響自我管理行為的相關因素，臨床應加以重視。

關鍵詞：肝移植;自我管理;影響因素

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.044

文章編號：1006-1959（2019）14-0138-02

Abstract：Objective? To investigate the status and influencing factors of postoperative self-management in patients with liver transplantation. Methods The clinical data of 92 patients who were discharged from our hospital from January 2016 to December 2018 were analyzed. The status of self-management and related influencing factors were analyzed.Results? 92 patients with liver transplantation had weekly endurance exercise （112.29±52.75） min， weekly physical exercise （28.44±17.34） min， communication with doctors （8.69±2.32）， cognitive symptom management and practice （13.71±6.16）.Men's weekly endurance exercise and weekly physical exercise time were more than women's， the difference was statistically significant （P<0.05）. The communication scores of patients <50 years old and doctors were higher than those aged ≥50 years，the difference was statistically significant （P<0.05）. High school or lower education weekly weekly endurance exercise， weekly physical exercise higher than high school and above， communication with doctors， cognitive symptoms management and practice is lower than high school and above， the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Liver transplantation patients have poor self-management behavior after surgery. Gender， age and education level are related factors that influence self-management behavior， and should be paid attention to in clinical practice.

Key words：Liver transplantation;Self-management;Influencing factors

肝移植手術是臨床治療終末期肝病的最佳選擇，可延長患者存活期[1]。肝移植患者術后需終身服用免疫抑制劑，但仍可能出現排斥反應、感染、藥物副作用等情況，需長期自我管理，如堅持運動等[2，3]。自我管理行為好壞將直接影響患者的生活質量，甚至關系到預后效果。充分了解肝移植患者術后自我管理行為及相關影響因素，利于臨床早期給予個性化的自我管理指導與健康教育，以提高患者生存質量。本研究回顧性分析2016年1月～2018年12月在我院行肝移植手術康復出院92例患者臨床資料，旨在分析肝移植患者術后自我管理現狀與影響因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年12月在天津市第一中心醫院行肝移植手術康復出院92例作為研究對象，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①行肝移植手術，移植術后時間6個月及以上;②年齡≥18周歲;③有一定的理解能力，語言溝通能力良好。排除標準：①患有精神疾病者;②意識障礙、生活不能自理者;③接受≥2種器官移植;④接受≥2次肝移植。

1.2方法? ①自我管理行為：以自我管理能力問卷調查表（SMBQ）評估自我管理行為，Cronbach's α系數為0.754，重測效度為0.862，包括與醫生溝通（3個條目）、運動鍛煉（6個條目）、認知性癥狀管理與實踐（6個條目）3個維度，其中運動鍛煉包括耐力鍛煉（5個條目）、體能鍛煉（1個條目）。運動鍛煉每個條目分值為0～4分，分別表示無、運動15 min、45 min、120 min與180 min，與醫生溝通和認知性癥狀管理與實踐每個條目為0～5分，分值越高表示自我管理行為越好。②收集統計患者一般資料，包括性別、年齡、受教育程度等，分析影響自我管理現狀的相關因素。

1.3統計學方法? 應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1肝移植患者自我管理行為現狀? 共92例肝移植患者每周耐力鍛煉為（112.29±52.75）min，每周體能鍛煉為（28.44±17.34）min;與醫生溝通為（8.69±2.32）分;認知性癥狀管理與實踐為（13.71±6.16）分。

2.2肝移植患者一般情況對自我管理行為的影響? 男性每周耐力鍛煉與每周體能鍛煉時間多于女性，差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別與醫生溝通、認知性癥狀管理與實踐評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。不同年齡每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉時間、認知性癥狀管理與實踐比較，差異無統計學意義（P>0.05），年齡<50歲的患者與醫生溝通評分高于年齡≥50歲患者，差異有統計學意義（P<0.05）。高中以下學歷每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉高于高中及以上學歷，與醫生溝通、認知性癥狀管理與實踐低于高中及以上學歷，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

自我管理屬于一種健康行為，強調患者在疾病管理中的主導作用，使患者解決問題與對疾病的認知等自我管理能力提高，經調整自身行為對癥狀與疾病進行管理，減少疾病對自身情感、社會功能等方面的影響，長期配合治療自身疾病，最終改善自身健康狀況[4]。本研究中92例肝移植患者每周耐力鍛煉（112.29±52.75）min、每周體能鍛煉（28.44±17.34）min、與醫生溝通（8.69±2.32）分、認知性癥狀管理與實踐（13.71±6.16）分，提示肝移植患者術后自我管理能力欠佳，其中每周耐力鍛煉優于體能鍛煉，說明肝移植患者術后多實施慢跑、散步等耐力鍛煉。

肝移植患者術后需長期服用免疫抑制劑，藥品的昂貴費用給其家庭帶來沉重的經濟負擔，加之患者術后工作能力低下，導致其自我管理行為降低[5]。本研究中，男性每周耐力鍛煉與每周體能鍛煉時間多于女性，年齡<50歲患者與醫生溝通評分高于年齡≥50歲患者，提示性別與年齡是影響自我管理行為的重要指標。女性患者多屬于更年期，具有自卑、焦慮、體能下降等特點，運動鍛煉時間較少。護理人員應實施個性化的健康宣教，重點講解運動鍛煉的方式、注意事項及對疾病康復的重要性，使其自覺堅持鍛煉，促進疾病恢復。年齡較大的患者與醫生溝通較差，針對此類患者需耐力聆聽患者的主訴，增加溝通時間，加強家屬溝通，獲得其支持。另外，高中以下學歷每周耐力鍛煉、每周體能鍛煉高于高中及以上學歷，與醫生溝通、認知性癥狀管理與實踐低于高中及以上學歷（P<0.05），提示文化程度與肝移植患者術后自我管理行為密切相關。文化程度高的患者自我保健意識較強，具備一定的自我防護技能，且具備較強的理解疾病與獲取疾病健康知識的能力，可主動與醫生溝通獲得疾病相關知識。針對文化程度較低者，應以簡潔明了的語言實施健康宣教，避免使用專業術語，并告知家屬疾病相關知識與注意事項，指導其發揮督促作用。

綜上所述，肝移植患者術后自我管理行為欠佳，性別、年齡、文化程度是影響自我管理行為的相關指標，應加強社區健康宣教，增強患者對自身疾病相關知識的認知與掌握，以提高患者健康水平與生活質量。

參考文獻：

[1]中國醫師協會器官移植醫師分會，中華醫學會器官移植學分會肝移植學組.中國肝移植受者腎損傷管理專家共識（2017版）[J].中華消化外科雜志，2017，16（4）：319.

[2]侯妙珍，趙明杏.肝移植手術臨床護理路徑及術后延續性健康管理模式構建的研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（26）：3985.

[3]滕沙，尚雅彬，張文馨，等.老年腎移植受者術后服藥依從性影響因素的調查研究[J].中國護理管理，2016，16（3）：310-314.

[4]楊士來，于萍，彭山玲.青壯年腎移植患者術后睡眠質量及其影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2018，35（9）：31-34.

[5]中國醫師協會器官移植醫師分會.中國腎移植受者免疫抑制治療指南（2016版）[J].器官移植，2016，7（5）：327-331.

收稿日期：2019-5-8;修回日期：2019-5-18

編輯/杜帆