杜氏病致消化道出血案例分析

嚴利　陳娟

關鍵詞：杜氏病;消化道出血;杜氏潰瘍

中圖分類號：R656.1;R573.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.065

文章編號：1006-1959（2019）14-0192-01

杜氏病（dieulafoy disease）又稱杜氏潰瘍，是一種胃粘膜下恒徑動脈畸形引起的出血，是較罕見的上消化道出血疾病。我院近期收治一例杜氏病致上消化道出血患者，現報告如下。

1臨床資料

患者，男，40歲，因“黑便2天” 于2019年1月20日于湘潭市第一人民醫院急診科收入院。2 d前無明顯誘因解黑色稀便，量不多，2～3 次/d，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，無發熱、畏寒、盜汗，無頭暈、頭痛及肢體乏力等不適，未予以處理。入院前晚開始黑便情況較前加重，解黑便5次，40～50 g/次，自服止瀉藥“易蒙停”2粒后癥狀未見明顯好轉。次日晨起出現嘔吐，嘔吐1次，嘔吐物為胃內容物，非噴射狀，非咖啡色液體，量100～200 ml，伴有頭暈、乏力不適，無暈厥及肢體活動障礙，無發熱、畏寒、胸悶、胸痛、腹痛、腹脹等不適，急來我院就診，行血常規檢查：RBC：3.32×1012/L，HB：86 g/L;糞常規：褐色，性狀稀，隱血試驗：++++;急診擬“上消化道出血”收入院。體查：T 37.0℃，BP 85/50 mmHg，神清合作，急性面容，輕度貧血貌，雙肺呼吸音清晰，無啰音，心率106 次/min，率齊無雜音，腹軟，肝脾未捫及，上腹部輕壓痛，Murphy征陰性，Mc Burney點無壓痛，腸鳴音活躍，雙下肢不腫。入院后查腎功能：尿素氮 14.25 mmol/L;凝血功能：部分凝活血酶時間 20.3 s，纖維蛋白原 1.82 g/L;心電圖示：竇性心動過速（HR 106 次/min）;肝功能、血脂、血糖、心肌酶、電解質、甲狀腺功能七項，血CEA、CA125、CA153、CA199、AFP均無異常。腹部彩超：輕度脂肪肝，前列腺稍大并鈣化形成，膽胰脾雙腎雙輸尿管超聲檢查無異常。既往否認高血壓病、消化性潰瘍、慢性肝炎、門脈高壓等病史，否認外傷、手術、輸血史，生活作息規律，無飲酒、吸煙不良嗜好，居住條件可，無血吸蟲接觸史。入院診斷：上消化道出血：原因待查，予禁食，泮托拉唑、氨甲苯酸、立止血藥物抑酸、止血及補液擴容等治療，未再嘔吐，未解黑便，但頭暈、乏力不適改善不明顯。入院第2天復查血常規：HB 69.0 g/L。予胃鏡檢查發現胃體小彎靠賁門處可見一約0.5 cm大小淺表潰瘍，考慮杜氏病？食管、十二指腸未見潰瘍及占位病變。術中出血部位予以縫扎、電凝，同時行以出血點部位為中心的楔行切除術。術后病檢結果回報胃黏膜下恒徑動脈出血，符合杜氏病的病理特征。術后予以抑酸、護胃、止血、輸血、補液擴容等治療后，患者病情好轉出院。

2討論

杜氏病是一種易引起消化道出血的罕見病，1896年法國外科醫師Dieulafoy首次提出，并報道了3例致命性的消化道出血[1]，故以此命名。杜氏病是一種胃粘膜下恒徑動脈畸形引起的出血，病灶80%發生于食管、胃連接處的6 cm內的胃部，常以小彎側多見，一般以突發、反復上消化道出血為臨床特點，確診主要依靠胃鏡檢查，可見以病變底部為胃粘膜糜爛、缺損，表現有滲血或噴射性出血[2]。該例患者為中年男性，首次發病，起病急，無周期性、節律性上腹部疼痛，否認消化性潰瘍病史，無吸煙飲酒不良嗜好，否認慢性酒精性肝病史，無疫區血吸蟲接觸史，生活作息飲食規律，未服用阿司匹林及其他非甾體鎮痛等藥物史。經予抑酸、止血、保護胃粘膜、補液擴容等治療，病情改善不明顯，考慮杜氏病可能。因杜氏病病灶范圍小，出血部位隱匿，有時需多次胃鏡檢查[2]。一旦確診，行胃楔形切除或胃部分切除術，出血可立即停止，故手術治療是首選[3]。切記盲目行胃鏡下黏膜活檢，因可致大出血休克，甚至死亡。

綜上所述，臨床醫師應加強對該病的了解和認識，當一般的消化道出血疾病無法解釋其出血原因時，需考慮杜氏病的可能，盡早行急診內鏡檢查，明確診斷。

參考文獻：

[1]Pravir Amrut G，Samit Sampat J，Pravin Motilal R，et al.Dieulafoy disease of stomach-an uncommon cause of gastrointestinal system bleeding[J].J Assoc Physicians India，2014，62（6）：526-528.

[2]方玉成.Dieulafoy病出血的診斷和治療分析[J].當代臨床醫刊，2015，28（5）：1680-1681.

[3]吳菁，孫麓.Dieulafoy病的診治進展[J].臨床消化病雜志，2009，21（3）：188-189.

收稿日期：2019-2-17;修回日期：2019-2-27

編輯/宋偉