探討全程護(hù)理干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我護(hù)理的影響

王麗煒

摘要目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自我護(hù)理的影響。方法：2016年9月-2017年9月收治膀胱癌尿流改道腹壁造口患者78例，隨機(jī)分為兩組各39例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實施全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后半年、1年軀體功能、生理功能、社會功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膀胱癌尿流改道腹壁造口患者采取全程護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的身心狀態(tài)，從而改善預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 膀胱癌;尿流改道腹壁造口;全程護(hù)理干預(yù);應(yīng)用效果

膀胱癌是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，治療浸潤性膀胱癌的有效方法是根治性全膀胱切除以及尿流改道術(shù)，患者需要終生佩戴集尿袋，這種永久性的尿流改道術(shù)操作簡單，安全性高，但也充滿不可控性"。腹壁造口和集尿袋的佩戴，永久改變了患者的生理排尿方式，患者生理、心理、社會角色等各方面也會隨之發(fā)生變化，出院后，患者還要面臨并發(fā)癥、日常生活、心理狀態(tài)、性功能等諸多問題。所以，針對此類患者的臨床護(hù)理，最重要的是改善其負(fù)面心理，幫助患者盡快適應(yīng)生活，增強(qiáng)面對生活、面對現(xiàn)實的信心。為此，本文將全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，探討其效果現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治膀胱癌尿流改道腹壁造口患者78例，均記確診，排除合并其他惡性腫瘤、冠心病以及高血壓等對生活質(zhì)量造成影響的疾病。隨機(jī)分為兩組。對照組39例，男27例，女12例;年齡45～76歲，平均（61.27±3.54）歲;學(xué)歷水平：小學(xué)及以下11例，初中17例，高中及以上11例。觀察組39例，男25例，女14例;年齡43～78歲，平均（62.51±3.28）歲;學(xué)歷水平：小學(xué)及以下14例，初中17例，高中及以上8例。兩組一般資料比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理：發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者更換集尿袋的方法，講解常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施，叮囑患者按時復(fù)查。（2）全程護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：患者之所以感到焦慮，并非是因為尿流改道腹壁造口術(shù)，而是對此的錯誤理解和認(rèn)知引起了焦慮吧。所以，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、理解能力，用合適的語言向其解釋。針對年輕、學(xué)歷高的患者，術(shù)前護(hù)理人員可讓患者參與造口的定位，了解尿流改道后生活方式的改變，同時向患者普及醫(yī)學(xué)知識，減輕其負(fù)面緒。對于年齡大、學(xué)歷較低的患者，護(hù)理人員可通過圖文并茂、觀看視頻等直觀易懂的方式開展健康教育，提高患者的治療信心。②心理干預(yù)：主動和患者溝通，了解患者的內(nèi)心感受，找出導(dǎo)致焦慮和抑郁的根本原因。講解和造口相關(guān)的知識，讓患者掌握并適應(yīng)造口，選擇合適的造口材料，能夠最大程度地減少排尿不便的影響。③家庭支持：家屬的支持對患者的治療、生活態(tài)度有直接關(guān)系用。術(shù)前家屬也應(yīng)對造口知識有一定了解，多給予患者鼓勵和關(guān)愛，了解造口對患者心理和生理的影響，在家屬的陪伴下，幫助患者共同度過術(shù)后初期，向家屬強(qiáng)調(diào)信任感和理解感對患者的重要性，通過家庭和親情支持，讓患者逐漸克服負(fù)面情緒，對未來生活充滿希望。④生活指導(dǎo)：自我護(hù)理的目的是提高患者的舒適度，改善生存和健康狀態(tài)，良好的自我護(hù)理標(biāo)志著患者心理狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。造口術(shù)后的7d，護(hù)理人員向患者和家屬示范集尿袋的更換方法，告知更換技巧、注意事項，為患者提供模擬練習(xí)的道具，直至熟練掌握為止。家屬為患者準(zhǔn)備造口護(hù)理的生活用品，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，家屬為患者更換尿袋，現(xiàn)場糾正、指導(dǎo)，最少操作3次，鼓勵患者參與，爭取在出院前熟練掌握造口的相關(guān)護(hù)理，循序漸進(jìn)地過度至自我護(hù)理。

觀察評定標(biāo)準(zhǔn)回：①應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態(tài)，評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②應(yīng)用生活質(zhì)量評價量表評估術(shù)后1個月、6個月、12個月的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體功能、社會功能3個維度。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心理狀態(tài)評分比較：觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：觀察組術(shù)后半年、1年軀體功能、生理功能、社會功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

實施尿流改道腹壁造口手術(shù)后，患.者的正常排尿習(xí)慣完全改變，尿液的持續(xù)排放增加了護(hù)理難度，很容易引起泌尿系統(tǒng)的逆行感染，反復(fù)的皮膚刺激也會引起一系列并發(fā)癥。終生佩戴尿袋嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

本研究中，實施全程護(hù)理干預(yù)，很大程度上減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，術(shù)后半年和1年，患者的生活質(zhì)量有了顯著提高。說明全程護(hù)理干預(yù)對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者有重要價值，建議推廣。

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