護理風險管理于老年胃癌患者術垢并發精神障礙護理中的臨床效果

華紹東

摘要目的：探討護理風險管理用于老年胃癌患者術后并發精神障礙護理的臨床效果。方法：2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手術患者70例，均并發精神障礙癥狀，根據護理方式的不同分為兩組。對照組展開常規護理，觀察組在常規護理基礎上展開護理風險管理。對比分析兩組風險事件發生率、患者護理滿意度以及遺留后遺癥發生率。結果：觀察組風險發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組遺留后遺癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于老年胃癌手術患者，展開護理風險管理護理，不僅能夠減少風險事件的發生率，還能減少護患糾紛，保證護理滿意度，避免遺留后遺癥發生，值得推廣。

關鍵詞 護理風險管理;老年胃癌患者;精神障礙;護理效果

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，其發病率較高，對人們身體健康造成極大威脅。當前，隨著人口老齡化的不斷發展，老年胃癌患者越來越多，而當前治療胃癌的方式以手術治療為主，老年胃癌患者接受手術治療的數量也逐漸增加。基于此，老年患者術后并發癥的問題受到了廣泛的關注"。術后并發癥中，精神障礙發病率較高，患者術后認知、情感和行為出現不同程度的障礙，給后續治療和護理帶來了較大的難度。為防止治療護理過程中發生意外事件，保證患者的安全健康，2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手術后并發精神障礙患者70例，開展常規護理與常規護理聯合護理風險管理，采用回顧性研究，現報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治老年胃癌手術并發精神障礙患者70例，根據護理方式的不同分為兩組。對照組35例，男19例，女16例;年齡67～82歲，平均（68.47±3.03）歲。觀察組35例，男18例，女17例，年齡69～83歲，平均（67.96±2.87）歲。兩組一.般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組行常規護理：包括生命體征監察、心理護理、健康宣教等。（2）觀察組在常規護理基礎上行護理風險管理護理：①風險管理：對護理人員進行風險意識教育：制定精神障礙應急預案，并要求護理人員掌握預案內容，一旦發生護理不良事件及時處理，并組織全科人員進行討論分析，找到護理過程中的缺陷，針對缺陷探討整改措施，復查整改情況，進行評價。在此過程中護士長應強化對護理人員交接班管理和對患者的警示監督。a.針對護理人員：排班時應該注意新老護士搭配，以便經驗互補。b.針對患者：護理過程中應該注意高危時段，在中午、晚上增加護理人員，以防止風險事件發生。②風險處置：胃癌術后體內會留置多種引流管，在并發精神障礙疾病時，患者的自控能力下降，護理人員需要固定各種管道，約束存在暴躁情緒的患者。與此同時，護理人員在進行操作時，要做好管道標注，觀察有無脫出狀況，保持無菌操作。另外，制定管路脫出的應急預案，要求每位護理人員掌握。在條件允許的情況下，要為家屬講解管道的注意事項，引導家屬配合治療與護理。針對墜床跌倒的防范，要在床上加床檔，并安排護理人員專門守護。尤其是針對極度躁動的患者，可以采取保護性約束，約束過程中要檢查患者皮膚狀況和肢端血液循環狀況。另外，床頭也要做好墜床跌倒標識，在走廊、病房內保持照明質量，地面要防滑，在患者活動的過程中，護理人員要進行跟隨性保護。③用藥防范：臨床上會根據患者的實際病情給予鎮靜藥物和抗精神病藥物治療，給藥方式多樣，且用藥方式復雜。因此，為了預防風險事故的發生，護理人員應該做到嚴格三查七對，仔細檢查患者的口腔，嚴防患者藏藥或一次性吞服。其次，可根據患者的實際情況采用微量泵靜脈用藥，避免因藥物濃度增高而引起的不良反應。

觀察指標：①風險事件發生率：包括肺部感染;冬眠合劑服用不良反應;墜床、跌倒、自傷和傷人等意外。②護理滿意度：采用本院自制護理滿意度問卷進行評估，滿分為100分，分數越高表示護理滿意度越高。③遺留后遺癥發生率：采用電話、郵件等隨訪方式了解患者遺留后遺癥情況。

統計學方法：數據通過SPSS20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組風險事件發生率和遺留后遺癥發生率比較：觀察組風險發生率和遺留后遺癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組護理滿意度評分比較：觀察組護理滿意度評分為（92.31±3.18）分，對照組為（72.16±3.06）分，差異有統計學意義（t=27.0122，P<0.05）。

討論

老年胃癌術后并發精神障礙，臨床表現為譫妄、胡言亂語、意識不清、睡眠質量差、無法配合治療和護理、自主拔出引流管等。精神障礙多發生于術后4d，且大多發生于夜晚，時間持續16h～4d，恢復后患者不能回憶叫。在原發疾病以及術后應急反應的影響方面，術后并發精神障礙的危險性較高。基于此，醫護人員應該對潛在以及存在的風險進行預防，以降低風險，進而確保患者的人身安全。護理風險管理是一種通過對醫、患、家屬進行風險識別評估，進而采用系統性風險管理措施，減少護理風險發生率的護理管理方式。這種方式能夠以最低成本實現最大的安全保障。在護理風險管理護理過程中，通過對護理人員風險意識的增強和對患者及其家屬的健康教育，有效增強了護理人員的風險應對能力，取得了患者及其家屬的有效配合，有效促進了護理措施的順利開展。另外，本次研究對患者進行了電話隨訪，通過院外持續性指導護理，幫助患者樹立風險防范意識，有效減少了遺留后遺癥的發生率。

本次研究發現，觀察組風險發生率比對照組低;觀察組護理滿意度評分高于對照組;觀察組遺留后遺癥發生率比對照組更低;差異均有統計學意義（P<0.05）。與廉婧等甲人的研究結果一致。

綜上所述，護理風險管理在老年胃癌術后并發精神障礙患者中的應用，能夠降低風險事件發生率和遺留后遺癥發生率，有助于提升患者護理滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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