狂犬病病例流行病學及臨床分析研究

林揚

摘 要 目的：分析研究狂犬病病例的流行病學及臨床特征。方法：2012-2017年國家疫情網絡報卡及病例流行病學調查報告狂犬病患者114例，對流行病學及臨床特征進行回顧性分析，了解狂犬病的流行現狀。結果：有明確暴露史92例（80.7%），除5例不規范清洗傷口外，其余均未處理傷口，暴露后無一例接種狂犬病疫苗。狂犬病患者的首發癥狀多樣，均有怕風、恐水表現。對于“給動物注射疫苗可預防疾病、提升對狂犬病的認識可預防疾病”兩項防控觀念的認同，大專及以上人群的知曉率高于其他學歷人群（P<0.05）。起病后予以綜合治療，生存期2-14 d，病死率100.O%。結論：狂犬病患者的病死率極高，尚且無有效治療手段，暴露后需正確應對，盡量加強預防和控制。

關鍵詞 狂犬病;臨床特征;流行病學

狂犬病是狂犬病病毒侵犯中樞神經系統所致的人獸共患的傳染病，其病死率高達100%。全球每年報告的因狂犬病死亡的人數多達55000例，我國統計每年死亡的狂犬病人數有3000例之多[1]。目前，狂犬病疫苗對狂犬病的預防有一定作用，但在亞洲和非洲地區，狂犬病仍是人們所要面對的社會公共衛生問題。與此同時，狂犬病發病率逐年增長，并出現了新的流行特征。因此，做好狂犬病的預防工作，對患者死亡率的控制至關重要[2]。本研究對2012-2017年發病的狂犬病病例進行調查，通過狂犬病流行病學及臨床特征的分析，探討了狂犬病預防控制的臨床依據。現報告如下。

資料與方法

本研究114例狂犬病患者的病歷資料源于2012-2017年國家疫情網絡報卡及病例流行病學調查報告，其中男60例，女54例，年齡3-68歲，平均（32.4±11.2）歲;其中農民38例，機關職工30例，工人21例，學生15例，其他10例;初中及以下學歷22例，高中專學歷52例，大專及以上學歷40例。

方法：詳細登記狂犬病病例的流行病學資料及其臨床表現，對其相關情況進行回顧性分析。另外，參考文獻設計調查問卷，對狂犬病病例不同文化程度人群的防控觀念認同情況進行評價，共5個條目，問卷發放有效率100.0%。

統計學處理：軟件包SPSS 23.0處理數據，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

流行病學資料：114例患者中，有明確暴露史92例（80.7%），I級暴露12例，Ⅱ級暴露24例，Ⅲ級暴露56例;犬傷80例，貓傷12例。此外，經詢問表示無明確的致傷史22例，其中有密切接觸犬、貓的可能14例，可能有接觸帶病毒分泌物污染的空氣8例。未處理傷口5例，傷口清洗不規范17例，均未注射疫苗。潛伏期12 - 212 d，平均（75.5±42.6）d。檢查發現頭面部受傷40例，四肢受傷62例，軀干受傷12例。全部病例的早期首發癥狀既有相似之處，也有不同之處;其中，怕風、恐水114例，狂躁96例，意識不清88例，咽喉肌痙攣72例，發熱69例，血壓升高58例，多汗39例，呼吸困難29例，四肢抽搐16例，幻視、幻聽11例。

防控觀念調查情況：大專及以上人群對“給動物注射疫苗可預防疾病、提升對狂犬病的認識可預防疾病”兩項防控觀念的認同率最高，與其他學歷人群相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

治療與轉歸：確診后，狂犬病患者接受隔離、對癥支持、并發癥處理等綜合治療。狂躁者應用鎮靜劑，呼吸困難者予以吸氧，腦水腫者予以脫水治療，同時給予補液支持，并糾正水、電解質酸堿失衡。進展至麻痹期時全部病例死亡，病死率高達100.0%;發病后生存時間2 - 14 d。

討 論

我國狂犬病流行病學調查指出，犬咬傷所致的狂犬病患者占95%，貓咬傷所致的狂犬病患者占3%。另外，被其他動物咬傷也會發病。通常情況下，人類感染狂犬病主要是被受感染的動物咬傷所致，抓傷或分泌物污染空氣也會導致人類感染狂犬病，甚至有少數病例感染狂犬病與接觸蝙蝠有關。本研究114例患者中，除22例無明確的致傷史外，犬傷所致病例80例，貓傷所致病例12例;無明確致傷史的病例中有8例有接觸帶病毒分泌物污染的空氣。由此說明，狂犬病病毒的傳播途徑較多，即便是無明確致傷史的病例，也要仔細詢問有無接觸過犬、貓或狂犬病患者。對于發病的狂犬病患者，則要立即予以隔離。

狂犬病的潛伏期最短為幾日，最長多達數年，大多數病例的潛伏期1-2個月。本組114例病例中，農民38例，該人群的占比較高，提示農村人口是狂犬病感染的高危群體，必須重點加強保護和預防。人類對狂犬病病毒普遍易感，發病與有無規范處理傷口、注射疫苗及傷口多少和深淺等因素有關。本組明確有犬貓傷史的病例無一例按照規范處理傷口、注射疫苗。此外，本次調查發現，多數人對狂犬病防治信念不夠積極，除“給動物注射疫苗可預防疾病、提升對狂犬病的認識可預防疾病”兩項防控觀念大專及以上人群的認同率較高外（P<0.05），其他三項不同文化程度人群的認同率差異無統計學意義（P>0.05），均不足40.0%。可見，大多數群眾對狂犬病防治的認識仍然存在不足。

據報道[3]，狂犬病的癥狀缺乏典型表現，首發癥狀多種多樣。隨著病情的發展，主要會出現怕風、恐水、大汗、咽喉痙攣、抽搐等典型癥狀。本組114例患者均表現有怕風、恐水癥狀，其次是狂躁、意識不清、咽喉肌痙攣、發熱、血壓升高、多汗等癥狀比較多見。倘若患者發生多涎表現，常會在短期內進入麻痹期，并會因循環或呼吸衰竭而迅速死亡。

現階段，對于狂犬病的治療尚無有效策略，重點預防、對癥處理、治療并發癥為常見的治療手段。不過，患者多會出現不良反應，在合理使用鎮靜劑劑量的同時，還要配合親屬對其進行陪護，避免失控病例造成不良后果。一些病例使用鎮靜劑后會進入抑制期，隨后會因循環或呼吸衰竭而死亡，故在應用鎮靜劑前告知家屬，避免引起誤解和糾紛。由于狂犬病患者的死亡率高達100%，因此需要加強監護，密切注意生命體征，積極治療各種并發癥，從而最大限度地延長患者的生命。對于經歷犬貓咬傷的人群，應采取正確方法處理傷口，并盡量入院接受檢查，以便及時采取救治措施。此外，應當加大對狂犬病預防知識的傳播，告知群眾注意預防狂犬病，可以通過廣播、報紙、網絡、電視等在全社會開展廣泛，加大狂犬病預防相關知識的普及宣傳，提升廣大群眾對狂犬病的認知水平。

總之，狂犬病患者潛伏期長短不一，部分無明確暴露史，首發癥狀多種多樣.死亡率極高。應加強對本病的進一步認識，重點管理犬、貓類動物，全面普及狂犬病預防知識，以盡量降低狂犬病的發病率。

參考文獻

[1]牛會勤，趙華斌，徐御斐.2008-2017年平頂山市狂犬病暴露人群分布及免疫效果分析[J].現代預防醫學，2018，45（17）：3195-3197.

[2]聶蘭，余春，宋沈超，等.2015-2016年貴州省狂犬病暴露人群流行病學分析[J].現代預防醫學，2018，45（19）：3492-3495.

[3]陳昆銳，施媛，葉蕊.37例狂犬病病例臨床特征分析及防控措施探討[J].中國初級衛生保健，2017，31（12）：60-61.