北京市城鄉(xiāng)接合部實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診模式的探討

李桂成　王尚才　馬洪武

摘 要 現(xiàn)階段，居民在就診過(guò)程中存在著“看病難、看病貴”的社會(huì)現(xiàn)象和醫(yī)療問(wèn)題，在北京城鄉(xiāng)按合部因常住居民構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜，故上述問(wèn)題更加突出。本文主要通過(guò)采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)師以及常住居民及患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者的就醫(yī)選擇，就醫(yī)體驗(yàn)，了解全科醫(yī)生及專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)識(shí)，并分析雙向轉(zhuǎn)診對(duì)患者及全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生的影響。對(duì)雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)北京城鄉(xiāng)接合部實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的有效模式進(jìn)行探討，并給出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療現(xiàn)象;雙向轉(zhuǎn)診;城鄉(xiāng)接合部;問(wèn)題;對(duì)策

近年來(lái)，我國(guó)新的醫(yī)改政策明確指出，要逐步建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，并逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的緊密醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)分工協(xié)作的機(jī)制，達(dá)到患者基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)的效果，同時(shí)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體的合作，有效提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[1]。順暢、便捷雙向轉(zhuǎn)診是做好分級(jí)診療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，可以有效解決患者看病難、看病貴等具體問(wèn)題。因此，為了能夠更好地做好雙向轉(zhuǎn)診.就要首先對(duì)目前雙向轉(zhuǎn)診存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，分析開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因，為解決相關(guān)問(wèn)題提供對(duì)策。

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展時(shí)間較短，相關(guān)制度不夠完善，例如英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系就是一種面向全社會(huì)的，具有公益性、福利性的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)制，能夠有效保證全民獲得低收費(fèi)的治療。美國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療體系，是由多種部門(mén)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人組成的，具有保健功能、優(yōu)惠服務(wù)功能等。澳大利亞的雙向轉(zhuǎn)診體制中，主要將其分為社區(qū)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院三種類(lèi)型，通過(guò)醫(yī)院之間層層遞進(jìn)，相互聯(lián)系，能夠有效為患者提供良好的衛(wèi)生服務(wù)。通過(guò)對(duì)比國(guó)外較為成熟的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)，他們?cè)谶M(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革過(guò)程中，能夠有效做到醫(yī)療資源的合理分配，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。而我國(guó)由于雙向轉(zhuǎn)診還處于探索和發(fā)展階段，其中最為突出的問(wèn)題就是醫(yī)療制度不完善，衛(wèi)生資源分配不合理，存在浪費(fèi)和短缺現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間沒(méi)有形成一個(gè)有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，導(dǎo)致基層醫(yī)院的功能和作用被弱化，而綜合性大醫(yī)院的工作負(fù)荷增加[2]。

我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制存在的問(wèn)題

目前，我國(guó)正處于雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制建設(shè)的起步階段，在此過(guò)程中存在的最為突出的問(wèn)題就是大多數(shù)綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間尚未形成有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，雙向轉(zhuǎn)診工作因涉及人力、物力、財(cái)力的投入，涉及經(jīng)濟(jì)效益等等較為敏感的多種問(wèn)題，故目前雙向轉(zhuǎn)診形式大于內(nèi)容。有以下原因：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)方面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因薪酬問(wèn)題及工作過(guò)于繁雜導(dǎo)致人才流失、工作人員短缺。近年來(lái)，公共衛(wèi)生工作比重的逐步加重導(dǎo)致醫(yī)療功能弱化明顯，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作積極性不高;醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，總體水平較低;社區(qū)藥品種類(lèi)較少，醫(yī)療設(shè)備相對(duì)陳舊、落后，不能滿(mǎn)足患者的診療需要。社區(qū)患者的轉(zhuǎn)診需求明顯，但因沒(méi)有操作性強(qiáng)的雙向轉(zhuǎn)診流程可選擇，故目前在社區(qū)層面患者的上轉(zhuǎn)還停留在患者自主轉(zhuǎn)診為主;社區(qū)全科醫(yī)師不了解雙向轉(zhuǎn)診工作。②患者方面：患者因?qū)︶t(yī)療設(shè)備及醫(yī)療水平要求較高，故患者多愿意選擇在綜合性醫(yī)院就診;醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)差別不大，對(duì)患者就醫(yī)支出影響小;患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院不信任，不愿意在社區(qū)醫(yī)院就診;患者不了解雙向轉(zhuǎn)診，但非常愿意接受雙向轉(zhuǎn)診安排;非京籍無(wú)醫(yī)療保障居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的診療需求及雙向轉(zhuǎn)診需求更加迫切。③綜合性醫(yī)院方面：我國(guó)對(duì)綜合性醫(yī)院建設(shè)方面投入較大，醫(yī)療資源分配不合理，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中在綜合性醫(yī)院;綜合性醫(yī)院多以經(jīng)濟(jì)利益為主導(dǎo)，公益性質(zhì)淡化;因涉及經(jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題，綜合性醫(yī)院重視患者的上轉(zhuǎn)，但不重視或不愿將患者下轉(zhuǎn)，即使想下轉(zhuǎn)患者，也無(wú)操作性強(qiáng)的雙向轉(zhuǎn)診途流程可選擇;綜合性醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)雙向轉(zhuǎn)診不重視、不了解，專(zhuān)科醫(yī)師工作壓力大、工作繁忙、沒(méi)有時(shí)間、精力安排雙向轉(zhuǎn)診事宜;專(zhuān)科醫(yī)師普遍認(rèn)為大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的條件及全科醫(yī)生的水平有待提高，目前不能滿(mǎn)足下轉(zhuǎn)患者的診療需要。④政策及制度方面：由于相關(guān)政策、制度沒(méi)有具體細(xì)化，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診制度缺乏操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn);雙向轉(zhuǎn)診后相關(guān)利益分配無(wú)法保證等原因?qū)е码p向轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn);醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)差別不足以真正有效引導(dǎo)患者進(jìn)行分級(jí)診療，從而無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)政策的引導(dǎo)作用及服務(wù)保證[3]。

解決措施

建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，實(shí)現(xiàn)有章可循、有法可依。協(xié)調(diào)綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診后因患者分流導(dǎo)致的利益分配問(wèn)題。將雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度相結(jié)合，擴(kuò)大

患者報(bào)銷(xiāo)比例差別，對(duì)無(wú)醫(yī)療保障的非京籍常住居民提供醫(yī)療費(fèi)用方面的減免政策。提高社區(qū)醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)水平，由參與雙向轉(zhuǎn)診的綜合性醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)考核發(fā)放培訓(xùn)合格證書(shū)，有效提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，從而使下轉(zhuǎn)患者能得到規(guī)范診療，從而保證下轉(zhuǎn)患者的就醫(yī)、診療需求[4]。加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的管理和督導(dǎo)，并設(shè)立相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，并與績(jī)效考核相結(jié)合。加大雙向轉(zhuǎn)診宣傳力度，提高綜合性醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)識(shí)和參與度。

總 結(jié)

在北京市的城鄉(xiāng)接合部，居民構(gòu)成較為復(fù)雜，看病難、看病貴問(wèn)題更加突出。在醫(yī)改大環(huán)境下施行有效的雙向轉(zhuǎn)診是解決該問(wèn)題的重要途徑[5]。

綜上所述，建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度是基礎(chǔ);協(xié)調(diào)綜合性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的積極參與是關(guān)鍵;提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平及能力是保障，只要滿(mǎn)足以上條件就可以推動(dòng)在北京市城鄉(xiāng)接合部建立和實(shí)施有效的雙向轉(zhuǎn)診工作。

參考文獻(xiàn)

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