北京市城鄉接合部實施雙向轉診模式的探討

李桂成　王尚才　馬洪武

摘 要 現階段，居民在就診過程中存在著“看病難、看病貴”的社會現象和醫療問題，在北京城鄉按合部因常住居民構成相對復雜，故上述問題更加突出。本文主要通過采用問卷調查的形式，對全科醫生、專科醫師以及常住居民及患者進行調查，了解患者的就醫選擇，就醫體驗，了解全科醫生及專科醫生對雙向轉診認識，并分析雙向轉診對患者及全科醫生、專科醫生的影響。對雙向轉診存在的問題進行分析，對北京城鄉接合部實行雙向轉診的有效模式進行探討，并給出相應的對策。

關鍵詞 醫療現象;雙向轉診;城鄉接合部;問題;對策

近年來，我國新的醫改政策明確指出，要逐步建立分級醫療和雙向轉診制度，并逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。構建三級醫院和社區衛生服務機構的緊密醫聯體，通過分工協作的機制，達到患者基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動的效果，同時通過醫聯體的合作，有效提高社區醫療機構的水平，從而實現可持續發展[1]。順暢、便捷雙向轉診是做好分級診療的一項重要環節，可以有效解決患者看病難、看病貴等具體問題。因此，為了能夠更好地做好雙向轉診.就要首先對目前雙向轉診存在的問題進行梳理，分析開展雙向轉診過程中存在的問題及原因，為解決相關問題提供對策。

雙向轉診機制國內外研究現狀

我國的雙向轉診機制相對于發達國家，發展時間較短，相關制度不夠完善，例如英國的國家衛生服務體系就是一種面向全社會的，具有公益性、福利性的公費醫療機制，能夠有效保證全民獲得低收費的治療。美國的衛生醫療體系，是由多種部門、機構和個人組成的，具有保健功能、優惠服務功能等。澳大利亞的雙向轉診體制中，主要將其分為社區醫院、專科醫院和綜合醫院三種類型，通過醫院之間層層遞進，相互聯系，能夠有效為患者提供良好的衛生服務。通過對比國外較為成熟的雙向轉診機制，可以發現，他們在進行醫療衛生改革過程中，能夠有效做到醫療資源的合理分配，引導患者合理就醫。而我國由于雙向轉診還處于探索和發展階段，其中最為突出的問題就是醫療制度不完善，衛生資源分配不合理，存在浪費和短缺現象，醫療機構之間沒有形成一個有效的雙向轉診制度，導致基層醫院的功能和作用被弱化，而綜合性大醫院的工作負荷增加[2]。

我國雙向轉診機制存在的問題

目前，我國正處于雙向轉診機制建設的起步階段，在此過程中存在的最為突出的問題就是大多數綜合性醫院與社區醫院之間尚未形成有效的雙向轉診制度，雙向轉診工作因涉及人力、物力、財力的投入，涉及經濟效益等等較為敏感的多種問題，故目前雙向轉診形式大于內容。有以下原因：①社區衛生服務機構方面：社區衛生服務機構因薪酬問題及工作過于繁雜導致人才流失、工作人員短缺。近年來，公共衛生工作比重的逐步加重導致醫療功能弱化明顯，社區醫護人員工作積極性不高;醫護人員業務能力參差不齊，總體水平較低;社區藥品種類較少，醫療設備相對陳舊、落后，不能滿足患者的診療需要。社區患者的轉診需求明顯，但因沒有操作性強的雙向轉診流程可選擇，故目前在社區層面患者的上轉還停留在患者自主轉診為主;社區全科醫師不了解雙向轉診工作。②患者方面：患者因對醫療設備及醫療水平要求較高，故患者多愿意選擇在綜合性醫院就診;醫保報銷差別不大，對患者就醫支出影響小;患者對社區醫院不信任，不愿意在社區醫院就診;患者不了解雙向轉診，但非常愿意接受雙向轉診安排;非京籍無醫療保障居民對社區醫院的診療需求及雙向轉診需求更加迫切。③綜合性醫院方面：我國對綜合性醫院建設方面投入較大，醫療資源分配不合理，導致優質醫療資源過度集中在綜合性醫院;綜合性醫院多以經濟利益為主導，公益性質淡化;因涉及經濟效益等問題，綜合性醫院重視患者的上轉，但不重視或不愿將患者下轉，即使想下轉患者，也無操作性強的雙向轉診途流程可選擇;綜合性醫院及專科醫師對雙向轉診不重視、不了解，專科醫師工作壓力大、工作繁忙、沒有時間、精力安排雙向轉診事宜;專科醫師普遍認為大多數社區醫院的條件及全科醫生的水平有待提高，目前不能滿足下轉患者的診療需要。④政策及制度方面：由于相關政策、制度沒有具體細化，導致雙向轉診制度缺乏操作性強的標準;雙向轉診后相關利益分配無法保證等原因導致雙向轉診難以實現;醫保報銷差別不足以真正有效引導患者進行分級診療，從而無法真正實現政策的引導作用及服務保證[3]。

解決措施

建立相關的轉診制度，規范轉診流程，實現有章可循、有法可依。協調綜合性醫院、社區醫院之間雙向轉診后因患者分流導致的利益分配問題。將雙向轉診機制與醫保報銷制度相結合，擴大

患者報銷比例差別，對無醫療保障的非京籍常住居民提供醫療費用方面的減免政策。提高社區醫院的衛生服務水平，由參與雙向轉診的綜合性醫院負責培訓社區醫院醫務人員，通過考核發放培訓合格證書，有效提高社區醫院醫務人員的業務能力，從而使下轉患者能得到規范診療，從而保證下轉患者的就醫、診療需求[4]。加強對雙向轉診工作的管理和督導，并設立相關激勵機制，并與績效考核相結合。加大雙向轉診宣傳力度，提高綜合性醫院、社區醫院及專科醫師、全科醫師、居民對雙向轉診的認識和參與度。

總 結

在北京市的城鄉接合部，居民構成較為復雜，看病難、看病貴問題更加突出。在醫改大環境下施行有效的雙向轉診是解決該問題的重要途徑[5]。

綜上所述，建立有效的雙向轉診制度是基礎;協調綜合性醫院及社區醫院的積極參與是關鍵;提高社區醫院醫務人員的業務水平及能力是保障，只要滿足以上條件就可以推動在北京市城鄉接合部建立和實施有效的雙向轉診工作。

參考文獻

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[5]許志紅，張琦，楊月青，等.社區家庭醫生責任制雙向轉診模式的探索與實踐[J].臨床醫藥實踐，2012，21（10）：798-800.