老年重癥心力衰竭的急診治療及臨床有效性探析

趙紫民

摘 要 目的：分析老年重癥心力衰竭的急診內(nèi)科治療及臨床有效性。方法：2015年2月-2017年10月收治老年重癥心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)急診治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾行急診治療，對(duì)比兩組患者治療效果、心功能情況。結(jié)果：觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率97.5%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=11.1137，P<0.05）。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療的效果顯著，可推廣。

關(guān)鍵詞 老年;重癥心力衰竭;急診治療;厄貝沙坦氫氯噻嗪;美托洛爾

臨床上，心力衰竭屬于一種常見的危急重癥，具有起病急、病情發(fā)展迅速等諸多特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。老年人屬于心力衰竭的主要發(fā)病群體，心肌損傷、心肌梗死等均可能導(dǎo)致心力衰竭[2]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化發(fā)展進(jìn)程進(jìn)一步推進(jìn)，老年重癥心力衰竭患者數(shù)量明顯增多[3]。為了有效挽救患者生命，需要及時(shí)采取有效的急診治療措施。本研究在老年重癥心力衰竭的治療中聯(lián)合應(yīng)用了厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾，獲得了理想的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年10月收治老年重癥心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男28例，女12例;年齡62 - 85歲，平均（72.16±3.19）歲;NYHAⅡ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡63 - 88歲，平均（73.96±4.096）歲;NYHAⅡ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例。患者家屬均同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí);②確診為重癥心力衰竭;③年齡> 60歲;④患者家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效配合治療;②惡性腫瘤;③甲狀腺疾病;④嚴(yán)重感染;⑤嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙;⑥嚴(yán)重狹窄性心臟瓣膜病。

方法：①對(duì)照組患者行常規(guī)急診治療：對(duì)患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，采取強(qiáng)心、吸氧等治療措施，同時(shí)給予患者靜脈推注呋塞米20 mg，2次/d;給予患者口服螺內(nèi)酯，2次/d;給予患者靜脈滴注硝酸甘油，以此來(lái)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈;給予患者口服地高辛0.125 mg，1次/d;給予患者口服阿司匹林腸溶片，每天服用劑量控制在100 mg，以此來(lái)抗血小板聚集。②觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾行急診治療：給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，每天服用1粒;給予患者酒石酸美托洛爾口服，將患者心功能情況作為依據(jù)，將起始用藥劑量控制為6.25 - 12.5 mg，每天服用2次，連續(xù)用藥1周左右，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，但需將單次最大用藥劑量控制在< 50 mg。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后血清腦鈉肽（BNP）水平以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：經(jīng)治療，臨床癥狀未發(fā)生任何變化，心功能改善不足1級(jí);②有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善2級(jí)以上;③顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善2級(jí)以上[4]。總有效=顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效行x2檢驗(yàn)，心功能指標(biāo)行X2檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能指標(biāo)：兩組治療前BNP、LVEF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，BNP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

臨床療效：經(jīng)治療，觀察組顯效35例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.5%;對(duì)照組顯效20例，有效8例，無(wú)效12例，總有效率70%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

心力衰竭在臨床上的發(fā)病率極高，其中> 65歲老年人的發(fā)病率>90%。一

般心力衰竭可通過(guò)休息、合理飲食等措施進(jìn)行處理，但老年重癥心力衰竭患者的病情通常十分嚴(yán)重，需要及時(shí)入院行急診處理[5]。本研究提示，聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾能進(jìn)一步提高老年重癥心力衰竭的急診治療效果。究其原因，美托洛爾屬于一種β受體阻滯劑，具有較高選擇性，能將β1受體選擇性阻斷，以此將患者心率減慢，促使心臟收縮力降低，減少心肌耗氧量，對(duì)心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞供氧進(jìn)行有效保護(hù)。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于血管緊張素受體拮抗劑，由厄貝沙坦與氫氯噻嗪構(gòu)成，氫氯噻嗪屬于利尿劑的一種，能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)，將血鉀水平降低。厄貝沙坦則能將利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制抵消，促使降壓效果進(jìn)一步提高;同時(shí)該藥物還能將AT1亞型受體降壓作用選擇性阻斷。聯(lián)用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，在老年重癥心力衰竭患者常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾治療的效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]強(qiáng)鈺偉，楊美艷，徐勇.琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及自主神經(jīng)張力的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：701-703.

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[5]黎輝.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥心力衰竭患者臨床療效的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：130-133.