手術(shù)室中實施無危害性肢體護理對預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的研究

唐秋媛 蔣人娟

梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室 廣西壯族自治區(qū)梧州市 543000

壓力性損傷是一種因患者身體長時間的處于某一體位，身體局部組織長時間的受到壓迫從而發(fā)生血液循環(huán)障礙、導(dǎo)致局部組織長時間缺氧、缺血與營養(yǎng)不良而引發(fā)局部組織病變潰瘍、壞死的一種損傷現(xiàn)象[1]。一些患者在手術(shù)治療期間由于手術(shù)時間較長加之肢體麻醉無法進行活動，感覺暫時性喪失而易于發(fā)生壓力性損傷，手術(shù)時間越長則發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險越高，如何降低手術(shù)期間患者壓力性損傷的發(fā)生率，保護好患者的皮膚組織為臨床中手術(shù)室護理的重要課題[2]。無危害性肢體護理是一種在不妨礙手術(shù)治療的基礎(chǔ)上對患者進行良好體位擺置、肢體按摩與被動運動的肢體干預(yù)方法，現(xiàn)將我院實施情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月至2017年12月于我院接受手術(shù)治療的患者100例為研究對象，按照數(shù)字表隨機分組法分為觀察組與對照組各50例，對照組接受常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施無危害性肢體護理干預(yù)。其中對照組男性29例，女性21例，年齡范圍（12～75）歲，平均年齡（48.35±10.59）歲，手術(shù)類型：心胸外科手術(shù)患者18例，神經(jīng)外科手術(shù)患者12例，普通外科10例，泌尿外科5例，其他5例，美國麻醉師協(xié)會分級（ASA）分級：I級45例，II級5例。觀察組男性26例，女性24例，年齡范圍（15～75）歲，平均年齡（47.59±11.39）歲，手術(shù)類型：心胸外科手術(shù)患者17例，神經(jīng)外科手術(shù)患者13例，普通外科10例，泌尿外科5例，其他5例，美國麻醉師協(xié)會分級（ASA）分級：I級43例，II級7例。兩組一般資料無明顯差異，P＜0.05，具有對比價值。

表1 ：兩組壓力性損傷發(fā)生率、術(shù)后肢體舒適度評分及術(shù)中護理滿意度評分對比（例，%，分）

1.2 選擇標準

納入標準：①患者符合臨床診斷標準、具體手術(shù)指征；②患者簽署手術(shù)知情同意書；③患者對護理干預(yù)知情同意；④患者無精神障礙、智力障礙等情況；⑤患者首次接受手術(shù)治療且術(shù)前意識清醒。

剔除標準：①患者在接受手術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷跡象或發(fā)生壓力性損傷；②患者存在癱瘓、偏癱、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良等情況；③患者術(shù)中出現(xiàn)大出血，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護治療，意識不清或發(fā)生死亡。

1.3 方法

所有患者均于術(shù)前完善各項術(shù)前檢查后實施常規(guī)手術(shù)治療，患者均簽署手術(shù)知情同意書。對照組采取常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)方法[3]。

觀察組在常規(guī)手術(shù)治療與手術(shù)室護理基礎(chǔ)上實施無危害性肢體護理：①壓力性損傷風(fēng)險評估：手術(shù)開始前1d由巡回護士使用我院手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表對患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險進行評估，量表中包括患者的年齡、體質(zhì)和皮膚、受力點皮膚、手術(shù)部位、預(yù)計書中施加的壓力、預(yù)計手術(shù)時間6項，每項1～4分，總分24分，分值越高則壓瘡風(fēng)險越大。＜10分范圍為低風(fēng)險，10～11分范圍為中風(fēng)險，≥12分為高風(fēng)險，評分持續(xù)≥12分時告知患者與家屬術(shù)中可能發(fā)生壓力性損傷的情況并上報大科。②肢體護理：對評分＜10分的患者進行常規(guī)的體位擺置護理，在骨頭的隆突部位使用軟質(zhì)的海綿墊進行墊高，或使用懸空法。術(shù)中使用恒溫水毯進行非手術(shù)區(qū)域保暖，維持輸液溫度在33攝氏度到36攝氏度之間。中風(fēng)險的患者實施耳廓部、面頰部、肩峰部、臀部、踝關(guān)節(jié)部等皮膚組織護理，在受壓部位使用聚氨酯凝膠墊，局部黏貼透明潰瘍貼。高度與非常風(fēng)險的患者還需要強化體位擺置護理，避免患者的皮膚發(fā)生褶皺、皮膚擠壓，在銜接的部分使用軟質(zhì)墊子職稱，使用連體式抗壓墊子，局部淤血發(fā)生時給予減壓。所有的患者在術(shù)中均實施肢體按摩，使用手掌大小魚際與手指對患者的受壓部位進行按摩。使用賽潤膚進行局部環(huán)形揉按，此外在不影響手術(shù)操作的情況下對患者的上下肢進行被動的屈曲、伸展、旋內(nèi)、旋外等運動，提高雙下肢約15°預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.4 評價指標

患者轉(zhuǎn)入病房96h后對其壓力性損傷的發(fā)生情況進行檢查，計算壓力性損傷發(fā)生率。術(shù)后48h對患者的肢體舒適度情況進行詢問，要求患者對肢體活動度、感覺情況、疼痛情況、酸困情況進行反饋，10分為非常舒適無任何不適癥狀，0分為極度舒適，存在疼痛、麻木、酸困、肢體功能障礙等情況，影響患者正常活動。于患者出院日邀請患者對其術(shù)中護理滿意度進行評分，10分為非常滿意，0分為非常不滿意，分值越高滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組間比較計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組壓力性損傷發(fā)生率、術(shù)后肢體舒適度評分及術(shù)中護理滿意度評分對比詳情見表1。

3 討論

手術(shù)室壓力性損傷為術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，由于患者需要長時間的保持某一體位而造成局部組織血液循環(huán)不暢，營養(yǎng)不足，組織缺氧而引發(fā)的皮膚損傷，在臨床中一般發(fā)生于術(shù)后的1d～3d。如何降低手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生是手術(shù)室護理的重要工作之一，本研究中應(yīng)用Waterlow壓瘡風(fēng)險因素評估量表對所有患者實施術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險評估，在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上實施針對性的肢體護理，具有更好的預(yù)見性。風(fēng)險評估結(jié)果能夠提高手術(shù)室護士護理的敏感性與警覺性，有利于提升護士的護理工作質(zhì)量。而使用聚氨酯凝膠體位墊，透明潰瘍貼，肢體按摩，加溫毯加溫輸液液體等方式能夠通過早期預(yù)防性干預(yù)的方式降低患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的可能性，并優(yōu)化患者的術(shù)后肢體舒適感及對護理干預(yù)的滿意度。研究結(jié)果也顯示，實施肢體護理后患者的壓力性損傷發(fā)生率降低，肢體舒適度評分升高，護理滿意度評分提升，表明該方法具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的患者實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上的無危害性肢體護理能夠降低患者壓力性損傷的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后肢體舒適度及對術(shù)中護理的滿意度。