敘事護(hù)理在婦科病房的應(yīng)用效果

葉笑靜

溫州市人民醫(yī)院婦科 浙江省溫州市 325000

由于婦科病房患者的治療涉及子宮等部位，尤其是子宮全切的手術(shù)治療會(huì)引起女性患者強(qiáng)烈的心理波動(dòng)，極易導(dǎo)致患者焦慮抑郁，因此院方應(yīng)當(dāng)采取恰當(dāng)?shù)姆绞饺鐢⑹伦o(hù)理療法治療改善患者負(fù)性情緒[1-2]。敘事護(hù)理治療是指護(hù)理人員要多聆聽(tīng)患者的心理故事，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，使其心理的問(wèn)題外化，找到恰當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法，從而使得婦科病房的患者能夠改變自我認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，從而更好了促進(jìn)患者心理生理健康痊愈[3]。本研究對(duì)90例子宮全切的婦科病房患者進(jìn)行對(duì)照分析，研究敘事護(hù)理療法在實(shí)際護(hù)理中的應(yīng)用效果，以對(duì)臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在我院接受治療的90例子宮全切患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者需同時(shí)滿足：①年齡在30歲～55歲之間；住院時(shí)長(zhǎng)4～10d；②患者意識(shí)清醒，智力無(wú)異常，自愿且能夠參與SDS、SAS測(cè)評(píng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神類疾病且長(zhǎng)期服用藥物；其他嚴(yán)重疾病等不能參與測(cè)評(píng)的患者或家屬不同意此治療方案。所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法，分為兩組（n=45）。對(duì)照組33～54歲，平均年齡（44.3±7.5）歲；住院時(shí)長(zhǎng)5～9d，平均時(shí)長(zhǎng)（8.4±0.5）d；觀察組34～55歲，平均年齡（44.9±6.5）歲；住院時(shí)長(zhǎng) 6～10d，平均時(shí)長(zhǎng)（7.9±0.5）d。兩組患者均為子宮全切術(shù)后患者。兩組患者的臨床病癥、年齡及住院時(shí)長(zhǎng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組子宮全切患者護(hù)理前分別進(jìn)行SDS、SAS測(cè)評(píng)，兩組患者均接受常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組在此另外運(yùn)用敘事護(hù)理進(jìn)行治療，具體方法如下：

（1）聆聽(tīng)患者故事：獲得患者的好感和信任，使患者把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)做傾訴對(duì)象；

（2）外化心理問(wèn)題：發(fā)現(xiàn)患者的心理壓力所在，使問(wèn)題外化，給予患者支持和尊重；

（3）用分解的觀念：強(qiáng)調(diào)打碎問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)患者生活、疾病故事意義重構(gòu)；

（4）改變患者的自我認(rèn)知，走出悲觀，用積極的生活態(tài)度改寫患者本人的抑郁情緒；

（5）邀請(qǐng)患者親屬或同組患者一同見(jiàn)證治療過(guò)程，互相給予溫暖和支持；

（6）每隔 5d，2次 /d，30min/次的計(jì)劃進(jìn)行敘事護(hù)理，有意識(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，改善抑郁狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS和SDS評(píng)測(cè)，記錄數(shù)據(jù)；15d后，再次分別對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，進(jìn)而比較兩組患者之間以及觀察組護(hù)理前后期間的評(píng)分差異以及焦慮抑郁發(fā)生率。

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）

分析患者焦慮、抑郁程度和治療效果[4-6]。SDS、SAS量表有20條目。采用Liket4級(jí)評(píng)分制。1分表示從無(wú)，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是如此。所得分?jǐn)?shù)之和為總粗分，乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，越高的標(biāo)準(zhǔn)分，表示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。①標(biāo)準(zhǔn)分＞50分存在焦慮、抑郁情緒；②50～59分輕度焦慮、抑郁；60～69分中度焦慮、抑郁；70分以上重度焦慮、抑郁。最終計(jì)算SAS、SDS得分在輕度及以上的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，其中對(duì)患者的抑郁癥狀評(píng)分采用表示，評(píng)分之間的差異用t檢驗(yàn)；對(duì)SDS、SAS程度的患者例數(shù)資料采用[n(%)] 進(jìn)行表示，患者例數(shù)差異用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理治療前后兩組SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者評(píng)分均有所下降，觀察組的下降幅度明顯大于對(duì)照組，兩組比較差異（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 ：兩組患者治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較（）分

表1 ：兩組患者治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較（）分

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

SAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 67.87±9.98 49.33±6.05* 65.26±10.28 48.34±4.07*對(duì)照組（n=45） 67.69±8.07 60.24±5.11* 65.93±9.19 59.17±5.21*t值 0.0941 9.2416 0.3259 10.9888 P值 0.9253 0.0000 0.7452 0.0000 SDS組別

2.2 護(hù)理治療前后兩組SAS、SDS例數(shù)分析

兩組患者的輕焦慮、抑郁狀況效果有不同程度的改善，觀察組的例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ：兩組患者治療前后的SAS、SDS比較[例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，婦科疾病發(fā)生率高且多并發(fā)癥，尤其是采取子宮全切手術(shù)的婦科病房患者在手術(shù)前后遭受巨大的心理變化，多數(shù)患者在病痛折磨中積聚焦慮抑郁等悲觀情緒。婦科病房的子宮全切手術(shù)涉及多種病因，治療過(guò)程長(zhǎng)期且復(fù)雜，子宮在女性精神生活中十分重要，這種觀念更加加重了患者手術(shù)后的心里壓力。這種負(fù)性情緒可能受限于文化程度、缺乏對(duì)疾病的了解或是源于家庭關(guān)心程度與負(fù)擔(dān)能力，對(duì)治療疾病顯然是不利的。因此，探討敘事護(hù)理療法對(duì)婦科病房患者焦慮、抑郁情緒的影響十分關(guān)鍵[7-8]。近年來(lái)，日常醫(yī)護(hù)開(kāi)始將敘事護(hù)理用于改善患者情緒的治療過(guò)程中，取得了不錯(cuò)的效果。

本研究中以我院收治的90例子宮全切的婦科病患為研究對(duì)象，分別采取敘事護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，研究中制定了敘事護(hù)理計(jì)劃：①聆聽(tīng)患者故事；②外化心理問(wèn)題；③重構(gòu)患者問(wèn)題；④改變自我認(rèn)知；⑤與他人一同見(jiàn)證，研究結(jié)果顯示，采取敘事護(hù)理的患者能夠在手術(shù)后焦慮抑郁情緒得到改善，且抑郁癥等發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，運(yùn)用敘事護(hù)理采取聆聽(tīng)、解構(gòu)、外化、見(jiàn)證等一系列措施，有效減少患者悲觀情緒，在治療過(guò)程中引導(dǎo)患者在認(rèn)知自我故事的過(guò)程里，能夠有勇氣直視問(wèn)題，解決問(wèn)題。研究表明，敘事護(hù)理對(duì)婦科病房具有理想的應(yīng)用效果。