止嗽散加減治療感冒后咳嗽臨床應用效果觀察

溫 敏

北京市房山區長陽鎮社區衛生服務中心 北京市 102445

大部分的感冒都是由于患者的呼吸道感染了病毒所引起的，這種情況將其稱為上呼吸道感染，并且還會伴隨著流清涕、咽喉腫痛以及打噴嚏等[1]。如果患者發生繼發性細菌感染，侵犯到氣管粘膜之后還會產生支氣管炎。感冒后咳嗽是指當患者的感冒的癥狀消失之后，發生咳嗽或是咳嗽的癥狀仍然存在，多表現為刺激性干咳或者是咳嗽少量的白色粘液，一般會持續3到8周的時間，甚至還會更長。西藥治療此病主要是以解痙鎮咳為主，患者感冒后咳嗽在中醫上則是認為是由于風邪導致的，多應用止咳散。如果患者長期的劇烈咳嗽，將會導致患者引發其他的身體癥狀，例如，失眠、焦慮、胸脅疼痛、尿失禁等一系列癥狀，嚴重的時候，甚至還會對患者的生活質量造成影響。本研究主要對止咳散的加減治療感冒后咳嗽的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年9月到2019年5月的100例感冒后咳嗽患者，并將者患者隨機分為對照組和觀察組兩組。每組患者各50例，對照組患者中男26例，女24例，年齡20～60歲，平均(32.1±1.7)歲，觀察組患者中男19例，女31例年齡19～61歲，平均(31.9±2.4) 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

患者近期曾經發生過上呼吸道感染史，但是在病情好轉之后出現咳嗽癥狀；患者的血常規、胸部X線檢查無明顯的異常。

1.2.2 排除標準

合并下呼吸道感染或是伴有支氣管哮喘、肺結核以及慢支氣管炎等其他呼吸系統的疾病；合并心肺肝腎等重要臟器器質性病變。

1.3 方法

對照組患者采用枸櫞酸噴托維林片進行治療，枸櫞酸噴托維林片口服，1次1片，1日3次。

觀察組患者采用止嗽散加減方的方式進行治療，湯劑與湯劑劑量：百部(炙)、桔梗(炒)、白前(蒸)各10g，甘草(爁)9g，陳皮(去白)9g，川芎10g、紫菀(蒸)12g、薄荷葉(不見火)20g，荊芥(去梗)10g，白芷10g、細辛(去蘆)3g，香附子(炒)12g，防風(去蘆)8g、羌活10g。將上述各味藥材熬制之后服用，1日兩次。

1.4 觀察指標

臨床療效的評判：在經過治療之后，患者的臨床癥狀完全消除，并且未見復發情況，即為治愈。經治療之后，患者的臨床癥狀得到有效地緩解，偶有復發，表示好轉。在經過治療以后，患者沒有治愈和好轉，即為無效。

1.5 統計學方法

采用 統計軟件對分析處理數據，計量資料采用（ ±s）表示，計數資料用X2檢驗，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床應用效果對比：在經過各自的治療之后，對照組患者的治療總有效率76%明顯的要高于對照組患者的治療總有效率為96%，兩組的臨床應用效果比較差異有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 ：兩組患者的臨床應用效果比較

3 討論

感冒后咳嗽最常見的就是由于患者感染病毒、支原體、細菌等微生物以后，所產生咳嗽癥狀，感冒后咳嗽通常持續的時間為3～8周左右，近年來，越來越多的患者由于此病到醫院就診，感冒后咳嗽的臨床表現為陣發性干咳或是咳少量的白色黏液痰，在受到冷熱空氣、異味刺激的時候，會誘發或者是加重[2]。對此病在臨床上對的診斷主要采用排他性方法，首先對其他疾病進行排除之后再確診。感冒后咳嗽又可以將其稱為感染后咳嗽，現代醫學對于此病的發病機制還尚不完全明確，在對于此病進行治療的時候通常是以止咳、化痰、解痙為治療原則[3]。臨床上患者出現感冒后咳嗽的癥狀以后極其容易反復感冒，并且還會演變成咳嗽變異性哮喘或是上氣道咳嗽綜合征，由于患者出現反復感冒之后甚至還會并發支氣管炎、氣管炎以及肺炎等下呼吸道的疾病，甚至還會演變成支氣管擴張、慢性支氣管炎等慢性肺系疾病。所以對于患者出現感冒后咳嗽這一病癥需要進行有效的控制，對于防止呼吸系統疾病的進一步嚴重具有重要的意義。

站在中醫的角度認為感冒后咳嗽的發生主要是因為外感咳嗽所導致的。中醫理論則認為感冒后咳嗽的病因有兩大類，分別是內傷、外感。內傷咳嗽表示為患者機體內的臟腑功能存在失調，內邪干肺；外感為六淫外邪侵入肺系。不論是外感還是內傷，都會導致患者肺失宣肅，肺氣上逆從而產生咳嗽。同時外感與內傷兩類之間的咳嗽這可相互為病。外感咳嗽例如，邪傷肺氣、遷延失治，最終會導致患者容易反復的感邪，而如果咳嗽頻發，那么將會對患者的肺臟就會造成嚴重的損傷，并且最終將會轉為內傷咳嗽。而內傷咳嗽，肺臟有病極其容易受到外邪引發，并且在天氣轉冷的時候這一情況會更加的明顯。中醫學明確的指出了導致咳嗽疾病的病因以及咳嗽發展變化的過程，并且也指出了如果不能及時有效的治療感冒后咳嗽，將會導致患者反復感冒，甚至到后來會變成慢性咳嗽或是慢性肺系疾病。

而西醫對于此治療方案主要是如果患者存在細菌感染，通過抗菌藥物消除炎癥；如果存在刺激性干咳或是劇烈咳嗽的情況，并且這一情況已經對患者的日常生活造成嚴重的影響時，會選擇使用抗H1受體拮抗劑，并根據實際情況使用中樞性鎮咳藥。但是，這種治療方式的效果并不十分的理想。而中醫學則因為對此類疾病累積了大量經驗，所以在選擇方藥的治療上，臨床中最為經常使用的則是止嗽散。止嗽散具有良好的疏風止咳、宣利肺氣的效果。止咳散藥方中的百部與紫菀均呈現出味苦的情況，但是這兩種藥材具有溫潤入肺、理肺化痰止咳的效果，所以將其作為君藥。而白前則具有良好的降氣化痰、桔梗宣肺止咳的作用，將其作為臣藥。將君臣兩種藥物之間進行結合使用，就會使止咳化痰將會起到更好的效果。而止咳散中的甘草對于緩急益氣也有良好的作用，調和諸藥，如果甘草與荊芥以及桔梗等藥材同用，可以有效地利咽止咳，所以將其作為使藥。諸藥共用，具有良好的宣利肺氣、風止咳的效果。因此，在止咳散的方中加入川芎辛溫香竄，可以祛風活血，可以有效的環節頭痛，其中薄荷的用量獨重，由于薄荷自身所具有的涼性可以制諸風藥之溫燥，并且還具有風為陽邪，化熱化燥的效果。而止咳散中的白芷、羌活可以疏風止痛，羌活主要是的作用是治療太陽經頭痛這類的病癥，而白芷則是治療陽明經頭痛這類相關的病癥；細辛可以祛風止痛；防風辛散上部風邪，上述諸藥，協助君、臣藥具有良好的增強利肺氣、疏風止痛的療效?；颊咴诜玫臅r候以清茶調下，既可以產生良好的清利頭目的效果，又可以制諸風藥之過于溫燥與升散，從而使得藥中升中有降。將這些藥物進行有效的結合，并把辛散疏風藥在一方中集合，可以產生疏風止痛但是卻不溫燥的作用，具有非常好的療效。

本次討論中采用止嗽散加減方的實驗組患相比較對照組患者來說，獲得了良好的臨床治療效果，因此，止咳散加減治療感冒后咳嗽具有顯著的療效，并且實驗組患者的治療的總有效率達到96%；對照組應用常規的鎮咳藥枸櫞酸噴托維林片治療，總有效率僅為76%，進一步說明了止嗽散加減方治療感冒后咳嗽所存在的優勢。

綜上所述，止咳散加減治療感冒后咳嗽的癥狀具有良好的臨床效果，并且用藥安全性較高，建議臨床推廣應用。