腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎并穿孔的比較分析

嚴(yán)芝強

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科 貴州省貴陽市 550004

急性壞疽性闌尾炎起病急、發(fā)展快，是臨床上較為常見的急腹癥，一旦發(fā)病需要盡快接受治療。若患者不及時就醫(yī)，則病情容易發(fā)展為彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重的甚至為引發(fā)休克，危及患者生命。過去，由于醫(yī)療水平的限制，急性壞疽性闌尾炎大多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者機體損傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)口感染，不利于患者恢復(fù)與預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于急性壞疽性闌尾炎臨床治療中。為了分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎并穿孔的效果，本文回顧性分析我院在2017年11月至2018年11月收治的75例急性壞疽性闌尾炎并穿孔患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年11月至2018年11月收治的75例急性壞疽性闌尾炎并穿孔患者，其中常規(guī)開腹及中轉(zhuǎn)開腹30例（對照組），腹腔鏡闌尾切除45例（觀察組）。觀察組中男性患者16例，女性14例；患者年齡均在19～62歲以內(nèi)，平均年齡為（41.52±2.41）歲；病程1～8小時，平均病程為（3.08±0.73）小時。對照組中男性患者17例，女性13例；患者年齡均在18～60歲以內(nèi)，平均年齡為（41.42±2.45）歲；病程1～8小時，平平均病程為（3.10±0.74）小時。所有患者均有惡心、嘔吐癥狀，均得到確診，排除有血液疾病、中途死亡、不愿意 配合者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。患者取仰臥位，麻醉后選擇臍上位置作一切口，長度為1厘米。沿著切口置入氣腹針，建立人工氣腹，壓力保持在12～15毫米汞柱[1]。之后，取出氣腹針，置入腹腔鏡以及相關(guān)附件。通過腹腔鏡觀察患者觀察病灶周圍情況。選擇患者恥骨聯(lián)合上方以及麥?zhǔn)宵c位置，切開皮膚后置入手術(shù)器械。清除腹腔內(nèi)膿液后，通過腹腔鏡確定病灶位置，提起闌尾，電凝后在闌尾尾部5毫米處切斷闌尾[2-3]。之后，縫合闌尾殘端，清洗腹腔，放置引流管后逐層縫合。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。患者取仰臥位，麻醉后選擇麥?zhǔn)宵c位置作一切口，長度為6厘米。打開腹腔后，吸盡腹腔內(nèi)膿液，確定病灶位置后提起闌尾，切除患者的闌尾。之后，縫合闌尾殘端，清洗腹腔，放置引流管后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中觀察患者各項生命體征、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，并做好記錄工作。術(shù)后，加強巡房，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析與處理兩組患者資料。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，采用精確 fi sher檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)指標(biāo)如表1所示，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量分別為（31.42±18.53）分鐘、（22.01±8.35） 小 時、（4.07±2.63） 天、（10.85±8.52）毫升，均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 ：兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況如表2所示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性壞疽穿孔性闌尾炎起病急、發(fā)展快，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀，因為該病發(fā)病早期無特異表現(xiàn)，故而容易被患者輕視，延誤病情，危及生命[4]。一旦確診，如無絕對手術(shù)禁忌，均應(yīng)早期手術(shù)治療。過去，治療急性壞疽穿孔性闌尾炎多采用開腹手術(shù)，但這一手術(shù)方式會損害患者的機體，部分闌尾位置變異及局部粘連增加了開腹手術(shù)的難度，患者疼痛感明顯，術(shù)后感染發(fā)率加高。有研究表明[5-7]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)20%，切口感染率高達(dá)15%，特別是穿孔性闌尾炎患者術(shù)后切口感染率可高達(dá)30%。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于臨床治療中，實踐證明，腹腔鏡手術(shù)可以減少手術(shù)造成的生理傷害，且套管隔離能夠最大限度阻斷膿液與手術(shù)切口的接觸，降低感染幾率。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)對患者腸管干擾較少，減少了腸管與腹壁切口粘連的可能性，患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻幾率相對較低[8]。此外，腹腔鏡手術(shù)視野更廣，可減少膿腫殘余[9]。經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可以通過腹腔鏡完成粘連分離、穿孔修補等操作，使得手術(shù)治療更為安全。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及術(shù)中出血量分別為（31.42±18.53）分鐘、（22.01±8.35）小時、（4.07±2.63）天、（10.85±8.52）毫升，均優(yōu)于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，低于對照組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與李志鐸等人研究結(jié)果一致[10]。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療急性壞疽性闌尾炎并穿孔患者的術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性相對較低，臨床治療效果顯著。