手法復位治療骶髂關節錯位30例療效觀察

唐圣印 翟偉佐 寧春艷

東營市中醫醫院 山東省東營市 257000

骶髂關節錯位對患者日常生活影響嚴重，有多種因素能夠導致此癥。此類患者多予以保守治療，其中手法復位較為常用[1]。本文分析了手法復位治療骶髂關節錯位30例療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選取2017年1月～2018年我院收治的30例骶髂關節錯位患者。納入標準：①患者符合癥狀表現骶髂關節錯位相關的診斷標準。②患者有一定耐受能力，具備保守治療指征，均接受手法復位治療。③患者臨床資料完整，未合并其他系統嚴重疾病。④患者無意識、交流和認知障礙。⑤患者知曉此次研究內容，同意參與。本組患者中有男性20例，女性10例；年齡20～55歲，平均年齡（45.8±4.2）歲；病程15d～3年，平均病程（1.1±0.3）年；其中屬前下錯位13例，后上錯位17例。本組患者均存在腰骶部一側疼痛，部分患者伴有腿部或臀部疼痛，經臨床檢查患者有腹股溝與恥骨聯合疼痛或壓痛，有歪臀跛行表現，病情嚴重患者走步困難、步態異常，通常患側足尖著地，健側負重，處于臥床狀態翻身不易。明確為前錯位患者側髂后上棘朝前上移且存在凹陷，患肢假性延長，患側足內旋。明確為后錯位患者側髂后上棘朝后向下移且表現出凸起，患側下肢假性縮短，患側足外旋。經X線檢查提示患者兩髂嵴不等高，髂骨橫徑大小不一，兩側閉孔對應大小不一。患者“4”字試驗、骨盆分離試驗、骶髂關節旋轉試驗結果提示陽性。

1.2 方法

患者就診時掌握癥狀標準，進行多項檢查，明確診斷。排查無手法治療禁忌后本組患者均接受手法復位治療，治療前向患者說明治療的過程，強調積極參與治療的意義，取得患者的配合。方法如下：

①中頻電療法，通過中頻電治療，幫助患者對局部痙攣進行緩解，獲得鎮痛、消炎的效用。選用中頻電治療儀，治療時協助患者處于合適體位，將電極片（兩片）在患者雙側骶髂關節縫局部分別放置，每次治療20min，每天治療一次，治療時強度以患者能夠耐受為宜。

②分筋通絡手法，首先，指導患者處于俯臥位，利用搓、滾、撥、揉、按等按摩手法對秩邊、環跳、下髎、中髎、次髎、上髎等部位進行刺激，獲得溫養筋脈、通絡活血、促進粘連松解的效用。之后指導患者變換為仰臥位，對屬前錯位的患者，引導其即將腿部外旋處于屈曲狀態，施術者利用拇指或手掌從上到下捏拿揉撥3～5min存在緊張的內收肌群，促進患者的局部痙攣緩解，達到分筋、解痙效果。

③手法復位：治療前對患者患側髂骨旋轉方向予以明確：（1）患者是前下錯位，實施單髖過屈法；以右側右骶髂關節前下錯位做說明，指導患者處于仰臥，施術人員在患側站立，將一只手虎口朝下并將大魚際放置在患側髂骨局部，拇指于股外側，其余四指在腹股溝局部放置，另一只手對膝下部進行扶持，促進其自然屈膝，使髖部呈90度屈曲，之后施術人員以垂直方法將雙手朝髂后方進行推壓沖擊；之后用于對膝關節進行扶持的手幫助患者充分屈曲髖部，隨后扶膝關節的手使髖部充分屈曲，按髖之手隨之用力向后推壓，這一過程會伴隨“咔嚓”響聲或感到髂骨移動。（2）患者是后上錯位，實施單髖過伸；以左側做說明，指導患者處于俯臥，施術人員同樣站立在左側，在患肢髂后上棘下緣利用術者左手掌根進行固定，另一只手將患者大腿遠端的前部托住，進行患肢5～7次患者輕緩旋轉，之后施術人員將左側大腿最大程度上提促進其過伸，另一只手對骶髂關節進行用力下壓，通過反方向的雙手扳按進行復位，這一過程會存在關節移動感或關節復位的響聲

手法復位治療每天進行1次，治療5次視為1療程，共進行2個療程的治療。治療期間保持用力適中，手法松柔深透，不可應用暴力，以免造成不必要的損傷。

表1 ：治療前后兩組患者VAS評分

1.3 觀察指標

對兩組患者接受治療前后的疼痛程度進行評估，利用VAS量表進行評分。根據患者臨床癥狀改善情況和對日常生活的影響對治療效果進行評估：治療后患者相關癥狀消失，對日常生活和正常活動無影響，視為治愈；治療后患者相關好轉，局部功能改善，但勞累時偶有復發，視為有效；患者治療后相關癥狀無變化，對日常生活、活動仍有較大影響，視為無效。

1.4 統計學分析

此次研究獲得數據輸入SPSS17.0軟件實施綜合處理，使用代表計量資料，實施t檢驗；使用X2檢驗計數資料。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者經過治療，無效2例，有效11例，治愈17例，治療總有效率93.33%。本組患者接受治療后的VAS評分低于接受治療前，治療前后對比存在顯著差異，P＜0.05。見表1。

3 討論

骶髂關節錯位在骨傷科臨床較為常見，屬髂骨與骶骨耳狀面交錯嵌插產生的滑膜關節，這其中骶骨、髂骨關節面分別呈凹面與凸面[2]。骶髂關節局部包裹有較多韌帶，有較小的活動范圍，屬于有相對較好的穩定性的關節，同時也是下肢和軀干之間傳遞力量的主要中樞，由骶髂關節傳遞軀干重力才可到達下肢，若這一部位承受的作用力不平衡，發生錯位的風險較大。造成骶髂關節錯位的因素較多，如腰椎間盤突出癥、強制性脊柱炎、臀中肌筋膜炎等[3]。骶髂關節錯位發生后主要癥狀表現是局部疼痛、麻木。此癥通常根據不同旋轉方向對骶髂關節錯位予以分類，一般向前旋轉（髂骨）前錯位，相反是后錯位。臨床治療骶髂關節錯位，以保守治療為主，我國中醫針對此癥觀點獨到，且多種治療手段凸顯了良好效果。中醫將此癥歸為“骨移位”范疇，也常稱為“骨錯縫”，筋骨不強、跌仆損傷、肝腎不足均屬此癥病機，能造成關節不固、經脈失養，進而造成錯動引發“骨移位”[4]。手法復位是常用的治療骶髂關節錯位的手段，利用分筋通絡手法和復位手法配合，獲得松解局部痙攣、調理平衡、矯正錯位的效果[5]。

本文結果提示，本組患者經過治療，治療總有效率93.33%。本組患者接受治療后的VAS評分低于接受治療前，治療前后對比存在顯著差異，P＜0.05。充分證明，骶髂關節錯位應用手法復位治療，能夠幫助患者獲得滿意的康復效果，減輕痛苦。