糖尿病視網(wǎng)膜病變患者尿微量白蛋白/肌酐比值的臨床分析

鄭敏華 陳 佳

廣東省潮州市中心醫(yī)院 廣東省潮州市 521000

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，而糖尿病患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中之一，具有較高的致盲率[1]。因糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間處于血糖高水平狀態(tài)，因此容易引發(fā)腎臟疾病、心血管疾病、視網(wǎng)膜疾病等[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)尿微量白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢驗(yàn)，可以作為診斷早期腎損傷的一個(gè)敏感指標(biāo)，伴隨臨床研究的不斷推進(jìn)，越來(lái)越多的學(xué)者將這一指標(biāo)在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中應(yīng)用，以期提高診斷效果，為患者提供早期治療，使致盲率降低[3-4]。本文分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者尿微量白蛋白/肌酐比值的臨床價(jià)值，從我院擇取350例2型糖尿病患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院擇取350例2型糖尿病患者，病例從2016年8月至2018年10月?lián)袢。x患者均與WHO制定診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患者均知曉并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書(shū)，且本次研究也已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除泌尿系統(tǒng)疾病患者、糖尿病急性并發(fā)癥患者、合并惡性腫瘤患者、合并其他腎臟疾病患者、心肺功能減退患者等。以尿微量白蛋白/肌酐比值為依據(jù)將其分成三組，尿白蛋白正常組280例，其中男152例，女128例，病例擇取年齡范圍為45-80（59.35±9.42）歲；尿白蛋白微量組30例，其中男17例，女13例，病例擇取年齡范圍為45-80（58.45±9.62）歲；尿白蛋白大量組40例，其中男22例，女18例，病例擇取年齡范圍為45-80（60.10±9.55）歲；從性別以及年齡來(lái)看，三組組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2 方法

通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀（日立7180）對(duì)所選患者尿微量白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)免疫比濁法對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)苦味酸法對(duì)肌酐進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)應(yīng)設(shè)備和配套試劑測(cè)定尿微量白蛋白/肌酐比值。具體檢測(cè)方法如下：每位受檢者留取10ml尿液標(biāo)本，并置于干燥清潔的小便管中，在開(kāi)始檢測(cè)之前，需要對(duì)尿液標(biāo)本予以離心處理，離心速度為每分鐘3000r，離心處理時(shí)間為10分鐘，去除不溶性雜質(zhì)，同時(shí)將有形成分去除，取上清液，于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)全自動(dòng)化生化分析予以檢測(cè)。另外在空腹清晨狀態(tài)下對(duì)受檢者的血脂指標(biāo)、糖化血紅蛋白，并對(duì)受檢者餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)三組患者病程、年齡、血脂指標(biāo)、糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖進(jìn)行對(duì)照分析。同時(shí)對(duì)三組尿微量白蛋白/肌酐比值與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用X2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比

將尿微量白蛋白/肌酐比值分為三組，將（尿微量白蛋白/肌酐比值＜30mg/g）分為尿白蛋白正常組，將（尿微量白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）分為尿白蛋白微量組，將（尿微量白蛋白/肌酐比值＞300mg/g）分為尿白蛋白大量組。三組血脂指標(biāo)、糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；三組患者年齡具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05；尿白蛋白正常組病程比尿白蛋白微量組、尿白蛋白大量組短，P＜0.05，尿白蛋白大量組及尿白蛋白微量組的尿微量白蛋白/肌酐比值均明顯高于尿白蛋白正常組P＜0.05，尿白蛋白大量組的微量白蛋白/肌酐比值均高于尿白蛋白微量組P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 尿微量白蛋白/肌酐比值與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率的關(guān)系

正常組尿微量白蛋白/肌酐比值水平(17.59±9.25)mg/g，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為23.6%（66/280）， 微量組尿微量白蛋白/肌酐比值水平(210.55±74.35)mg/g，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為46.7%（14/30），大量組尿微量白蛋白/肌酐比值水平(531.76±95.26)mg/g，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為75%（30/40），各組之間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 三組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（）

表1 三組觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比（）

注：與正常組比較，①P＜0.05 ；與微量組比較，②P＜0.05。

組別 總膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）餐后2小時(shí)血糖(mmol/L)年齡（歲）病程(年）尿白蛋白正常組(n=280) 5.27±1.12 1.75±1.27 1.25±0.54 3.03±0.80 8.27±1.77 14.79±5.28 46.8±7.9 7.18（2.01-7.41）尿白蛋白微量組（n=30） 5.44±1.17 1.89±1.31 1.30±0.61 2.94±0.82 8.48±1.84 15.13±5.61 52.9±8.4① 8.51（3.74-9.21）①尿白蛋白大量組（n=40） 5.39±1.20 1.92±1.29 1.40±0.57 3.01±0.84 8.42±1.86 15.27±5.48 63.2±8.3①② 11.70（5.40-16.91）①②

3 討論

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，因此容易產(chǎn)生微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，據(jù)相關(guān)研究指出，這兩種病變可同步出現(xiàn)[5]。如果糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐比值陽(yáng)性結(jié)果連續(xù)出現(xiàn)2次以上，則表示為持續(xù)性蛋白尿癥狀，基本可以確定尿微量白蛋白/肌酐比值在30mg/g以上的患者存在糖尿病腎病[6]。伴隨臨床研究的不斷深入，臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白/肌酐比值直接關(guān)系著糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)[7]。

本次研究中，對(duì)2型糖尿病患者的尿微量白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測(cè)，并分析其與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間關(guān)系，結(jié)果顯示，尿白蛋白正常組病程比尿白蛋白微量組、尿白蛋白大量組短，尿白蛋白正常組微量白蛋白/肌酐比值、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比尿白蛋白微量組、尿白蛋白大量組低，尿白蛋白微量組微量白蛋白/肌酐比值、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比尿白蛋白大量組低，由此可見(jiàn)尿微量白蛋白/肌酐比值與糖尿病視網(wǎng)膜病變之間存在一定聯(lián)系。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)尿微量白蛋白/肌酐比值進(jìn)行檢測(cè)，可以作為糖尿病腎病早期發(fā)病診斷的重要指標(biāo)之一，同時(shí)可以對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行判斷，另外尿微量白蛋白含量與視網(wǎng)膜病變發(fā)生率呈現(xiàn)出正向相關(guān)關(guān)系[8-9]。出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，尿微量白蛋白/肌酐比值偏高，提示尿微量白蛋白/肌酐比值可以作為早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)重要指標(biāo)[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，尿微量白蛋白/肌酐比值越高越容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，尿微量白蛋白/肌酐比值與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率呈正向相關(guān)關(guān)系，對(duì)于此若發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白/肌酐比值異常，則需要及時(shí)進(jìn)行眼底篩查，以便于預(yù)防視網(wǎng)膜病變，臨床價(jià)值顯著。