甲狀腺全切除術對甲狀腺微小癌并發癥及生活質量的影響

程天軍

河北唐山玉田縣醫院胸外腫瘤科 河北省唐山市 064100

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌的一大類型，是屬于直徑小于1厘米的甲狀腺癌，目前這類病狀的例數也在逐年增多，治療甲狀腺微小癌的方法有很多種，但是至今還沒有得到統一的定論，對于患者的常規治療主要是通過雙葉切除術進行切除，但是這種手術辦法復發率極高，且很容易在體內有殘留。因此本文就甲狀腺全切除術進行進一步的探究，希望能為甲狀腺微小癌的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年 6月～2018年6月，選取我院收治100例甲狀腺微小癌患者為研究對象。以簡單隨機法分為對照組與實驗組各50例，對照組男20例，女30例，年齡21到74歲，平均年齡為 (59.2±3.1)歲，平均體重為 (60.3±4.1)kg，低分化癌患者10例，乳頭狀癌7例，濾泡狀癌16例，髓樣癌17例。實驗組男22例，女27例，平均年齡18到70歲，平均年齡為 (60.5±3.2)歲，平均體重為 (59.3±4.3)kg，低分化癌患者16例， 乳頭狀癌16例，濾泡狀癌15例，髓樣癌3例。兩組病人組間基線資料進行獨立樣本檢測對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬均知曉此次實驗內容并簽署了實驗同意書。

1.2 治療方法

對照組患者予以雙葉切除術進行治療，相較下大的一側甲狀腺組織進行甲狀腺全切術治療，而對較小一側的甲狀腺組織保留六至七克的甲狀腺，在對兩側的甲狀腺組織進行切除之后，對其上下動靜脈進行進一步的結扎，在進行結扎之后切除剩下的甲狀腺組織，與此同時應當運用雙極電凝對患處進行及時止血，而對剩下的甲狀腺組織則選擇間斷性縫合技術，在甲狀腺微小癌患者兩側的甲狀腺組織內部分別放入膠片進行引流，之后再縫合手術創口[1]。實驗組予以甲狀腺全切除術進行甲狀腺微小癌的治療，在麻醉時，應當選擇全身麻醉這一方式，將甲狀腺微小癌患者移至取仰臥位動作，之后在患者的胸骨上部進行切除，沿著患者皮膚橫紋切約5厘米的創口直到甲狀腺微小癌患者的頸闊肌，切除的底部也應達到甲狀腺微小癌患者的皮瓣上緣，與此同時，可以沿著甲狀腺微小癌患者頸白線進行縱形的切除手術，直至到達甲狀腺微小癌患者的甲狀腺被膜，在此過程之中會充分的暴露甲狀腺微小癌患者的術野腺體以及患者的喉返神經，在解剖的過程中應當充分遵守精細被膜解剖這一原則，從而在解剖的過程中做到保護患者甲狀旁腺，在患者兩側的甲狀腺組織切除之后應當保留三至四克的甲狀腺，在對表面血管進行縫扎結束的同時，也應當采用聯合運用雙極電凝對患處進行及時止血，分別在甲狀腺微小癌患者兩側的甲狀腺組織內部分別放入膠片進行引流，之后再縫合手術創口[2]。

1.3 評價指標

對比兩組患者手術之后的對兩組病人的手術時間及住院時間、術中出血量、并發癥發生率進行觀察對比，并發癥包括手足麻木、甲狀腺減退、喉返神經損傷、二次手術[3]。

1.4 統計分析

以SPSS19.0對數據進行統計分析，患者手術并發癥發生率以n（%）表示，行卡方檢驗；手術時間及住院時間、術中出血量以表示，行t檢驗。統計值有統計學差異，判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間、術中出血量對比

經過手術治療之后，實驗組的手術時間、住院時間、術中出血量均優于對照組差異顯著P＜0.05，具體分析見表1。

表1 ：患者手術后手術時間、住院時間、術中出血量對比

2.2 并發癥發生率對比

實驗組并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，差異顯著P＜0.05，具體分析見表2。

表2 ：患者并發癥發生率對比

3 討論

甲狀腺微小癌的惡性程度比較低，選擇合理的甲狀腺切除范圍能夠在很大程度上降低手術之后的復發率，也能夠有效地改善患者的預后效果[4]。甲狀腺微小癌屬于隱匿性疾病，因此有些患者并沒有明顯的癥狀，有一部分患者會出現淋巴轉移的癥狀。甲狀腺微小癌的體積雖然很小，但是仍然是一種較為成熟的癌，與此同時還存在微小癌生物學行為差，而且十分容易發生區域性的淋巴結轉移， 病灶大小也與預后關系不大， 應積極手術治療。目前，治療甲狀腺微小癌的方法多種多樣，但沒有具體權威的治療方法[5]。

本次研究表明患者通過采用甲狀腺全切除術，減少甲狀腺微小癌并發癥，減少患者的手術時間及住院時間、術中出血量。實驗組手術時間及住院時間、術中出血量、均優于對照組，與此同時實驗組并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，兩組比較具有統計學意義 (P＜0.05)。本次實驗研究結果與賀穎等人研究一致，說明采用甲狀腺全切除術對減少甲狀腺微小癌并發癥，改善生活質量有一定療效[6]。具體原因分析如下：

（1）甲狀腺全切除術能夠能夠將患者的腫瘤以及轉移腫瘤完全的切除，從而能夠在最大程度上降低疾病的復發率以及并發癥，防止病情進一步惡化甲狀腺全切手術為術后清除殘余甲狀腺提供了便利。

（2）甲狀腺全切除術甲狀腺全切手術對于患者來說創口較小，并且手術時間也相對較短，這有利于患者后續的康復計劃。能夠降低患者的鈣素，有利于患者進行術后的復查，及時的發現腫瘤是否進行分化和轉移，有效防止甲狀腺癌病灶向末分化癌轉化[7]。研究表明，運用甲狀腺全切手術是種能夠較好應對甲狀腺微小癌的手術方式。

綜上所述，采用甲狀腺全切除術能夠有效的少甲狀腺微小癌并發癥，改善患者生活質量，療效確切，因此值得臨床推廣應用。