桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經失眠的臨床價值體會

宋立英 曹臘梅 殷 欣 閆紅梅

定州市人民醫院中醫科 河北省定州市 073000

隨著女性年齡不斷增長，其雌激素水平逐漸降低，自身卵巢功能有所衰退，在其絕經前后，極易引發多種心理以及生理變化，其臨床主要表現為焦慮、月經紊亂、心煩、潮熱、易怒、失眠等等，臨床將其稱為圍絕經期綜合征。其中失眠是該種綜合征當中最常見的一種癥狀，其不同患者存在不同情況，持續的時間或長或短，但均對其生活質量具有嚴重影響[1]。臨床治療該種疾病多半選取西藥措施，但臨床效果較差，因此開展中藥治療方案，現取得了顯著療效。本文旨在進一步分析圍絕經失眠患者給予開展桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療的臨床價值。正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取84例圍絕經失眠患者開展本次研究，病例選取時間：2017年12月至2018年12月，分組方法：采用抽簽法分組，共兩組（對照組、實驗組）。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準，且患者知情同意，并自愿簽署了知情同意書。

實驗組42例患者年齡為46-58（51.26±1.26）歲，病程為1至26個月，平均為（13.26±2.47）個月；對照組42例患者年齡為46-58（51.29±1.28）歲，病程為1至28個月，平均為（13.29±2.48）個月。

組間基線資料（年齡、病程）進行比較無較大的區別（P＞0.05）。

納入標準：

（1）均符合《婦產科學》中圍絕經期綜合征以及《精神科學會精神疾病》中失眠診斷標準；

（2）符合《中醫病癥》中不寐以及《中藥新藥臨床指導》中絕經前后諸證診斷標準者；

（3）配合本次研究以及臨床資料完整者。

排除標準：

（1）存在精神疾病、心肝、腦腎、造血系統疾病者；

（2）卵巢功能早衰、卵巢、子宮腫瘤者；

（3）近3個月之內服用過激素類藥物以及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組的42例給予臨床常規西藥治療，給予患者0.4mg阿普唑侖片（生產批號：國藥準字H11021718，生產廠家：北京北衛藥業有限責任公司）口服治療，1日1次，共治療7天。實驗組的42例患者給予應用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療治療，其藥方由桂枝10克、龍骨30克、牡蠣30克、龜甲15克、甘草5克、遠志15克、柴胡10克、百合15克、葛根15克、水牛角15克、黃柏15克、郁金10克、合歡花15克、黃芩10克、浮小麥15克、知母15克、夜交藤10克、五味子15克、黃芪20克等組成[2]，按照君巨佐使的方式進行治療，將上藥放入清水當中進行煎熬，去渣取汁300ml即可，分成2份于早晚服用，根據患者臨床不同癥狀可采取辨證加減治療措施，共治療7天。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組患者治療前后負面情緒改善情況、睡眠質量評分、治療效果。

負面情緒采用抑郁自評量表（Selfrating depression scale，SDS）與焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)進行評價，每項總分為30分，分數越低表明患者改善情況越好；睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進行評價[3]，總分為 21 分，分數越低表明患者睡眠質量改善的越好；治療效果包括顯著、好轉、無效等，治療后兩組患者臨床癥狀全部消失，自身情緒恢復正常為顯著；兩組患者自身癥狀有所緩解，情緒基本穩定為好轉；兩組患者治療后臨床癥狀以及情緒均未發生變化甚至加重為無效，總有效率等于顯著加好轉之和。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

實驗組治療總有效率41（97.62%）例高于對照組治療總有效率32（76.19%）例，組間對比統計學意義存在P＜0.05（見表1）。

表1 ：對比兩組患者臨床治療效果（n、%）

2.2 兩組患者治療前后負面情緒以及睡眠質量評分

實驗組與對照組治療前負面情緒以及睡眠質量評分對比無明顯差異P＞0.05，治療后實驗組焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量評分均低于對照組各項評分，數據對比存在顯著性差異P＜0.05（見表2）。

表2 ：對比兩組患者治療前后負面情緒以及睡眠質量評分（分，）

表2 ：對比兩組患者治療前后負面情緒以及睡眠質量評分（分，）

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分 睡眠質量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 42 21.26±2.26 8.15±1.21 21.32±2.32 8.06±1.16 17.21±1.67 5.46±0.23對照組 42 21.31±2.28 13.26±1.69 21.35±2.35 13.36±1.77 17.24±1.69 9.59±0.61 t值 - 0.1009 15.9328 0.0588 16.2305 0.0818 41.0563 P值 - 0.9198 0.0000 0.9532 0.0000 0.9350 0.0000

3 討論

失眠癥狀在圍絕經期并發癥當中占有55%左右，其比例較高，多半發于45周歲以上58歲以下的女性患者當中，對其日常功能以及生活具有嚴重影響。失眠癥狀的發生率與潮熱癥狀相比遠遠較高，其主要臨床癥狀表現為睡夢中易醒、入睡困難、醒后無法進行入睡等等[4]。在其中醫理論當中屬于絕經前后諸證，其發病機制比較復雜，主要因患者寒熱交錯，其臨床治療多采取藥物措施，適當給予配合臨床干預，看全面促進其病情康復[5]。另外患者自身氣機逆亂、心神失常等狀態也具有該種疾病具有重要關聯。

很多女性在步入絕經期前后，其經水閉止、腎氣漸衰、地道不通、天葵漸竭，無法通過月經的形式將其體內的邪氣進行排除，以往陰平陽秘逐漸被破壞，無法通過自身調節使其保持平衡，因此出現陰陽失衡、陰不濟陽等情況。臨床開展桂枝甘草龍骨牡蠣湯進行加減治療，其藥方具有調節氣機、清膽熱以及驅邪扶正之功效，對其中醫病理機制當中的圍絕經失眠癥狀具有重要作用[6]。此藥方當中包括龍骨、桂枝、柴胡、甘草、百合、黃芩、牡蠣、黃芪等十幾種藥材，其中柴胡、黃芩可調節患者肝膽之氣機，龍骨入肝可安魂，酸棗仁具有顯著養心安神功效，菟絲子可全面補肝、補腎、補養、益飲，將其藥材合用，對改善患者自身不良情緒，抗其抑郁與焦慮具有重要作用[7]。本次研究過程當中，給予開展桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療的實驗組，其臨床負面情緒具有明顯變化，睡眠質量改善情況顯著，臨床治療總有效率高達97.62%，由此可見，該種治療方案可全面緩解患者臨床癥狀，促進其睡眠質量的提升，對改善患者心神失常等狀態也具有重要作用。

綜上所述，治療圍絕經失眠患者給予采取桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，其臨床效果顯著，可全面提高患者睡眠質量，改善其臨床負面情緒，可將該種治療方案廣泛推廣運用。