腰麻硬膜外麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產中的應用效果比較

茍福林

安吉縣人民醫院麻醉科 浙江省安吉縣 313300

麻醉屬于剖宮產手術中的一項重要環節，對產婦開展麻醉時需要同時兼顧到麻醉的有效性與安全性。有研究表明[1]，硬膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外麻醉（CSEA）是剖宮產術中兩種主要的麻醉方法，前者具有較高安性，且麻醉效果顯著，但存在局部用藥量較大和誘導緩慢等較多問題，因此需要探索出更優的麻醉方法，以確保剖宮產術順利開展。CSEA是近幾年來剖宮產術中應用較多的一類麻醉方式，具有起效速度較快、局部用藥量較小以及術后更易恢復等多種優點，受到臨床的廣泛肯定。本文就剖宮產中分別應用CSEA與EA的效果進行探討，具體闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2016.01-2019.12我院接收的剖宮產產婦共100例，依據不同麻醉方式分成對照組30例和觀察組70例。對照組年齡在23-36歲，平均是（28.65±2.68）歲。孕周在39-41周，平均是（40.05±0.85）周。體重在55-71kg，平均是（62.25±6.26）周。觀察組年齡在24-35歲，平均是（28.70±2.65）歲。孕周在39-41周，平均是（40.10±0.82）周。體重在54-72kg，平均是（62.30±6.25）周。兩組的一般資料差異不顯著（P＞0.05），可進行分析比較。

納入標準：

（1）均是單胎足月妊娠。

（2）均擬行剖宮產開展分娩。

（3）均取得患者知情同意并簽署有關書面說明。

（4）得到院內倫理委員會批準。

排除標準：

（1）順產、早產或者過期產產婦。

（2）存在妊高癥、胎盤早剝或前置胎盤者。

（3）肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。

（4）對麻醉方法存在禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行EA，予以硬膜外穿刺，待穿刺成功后，給予1%利多卡因4ml，觀察5min無不適反應，將導管置入，深度在3-4cm，后將0.5%的羅哌卡因（AstraZeneca AB 注冊證號H20140764）共20ml注入，對導管進行固定，幫助產婦采取平臥位，對其加強觀察。

1.2.2 觀察組

觀察組予以ESEA，產婦進入手術室后，給其靜注500ml平衡液，采取右側臥位，后對L2-3隙行穿刺，在硬脊膜蛛網膜下腔注入0.5%的布比卡因（江西恒瑞醫藥股份有限公司 國藥準字H20020570）共15mg，在30s之內以均勻速度滴入，將腰穿針退出后，向頭側硬膜外腔進行置管，采取平臥位，將手術臺向左傾斜15°，同時予以3-4L/min面罩吸氧。

表1 ：對比兩組的麻醉效果[n（%）]

表2 ：對比兩組的麻醉有關指標情況[X2±s(min)]

表3 ：對比兩組術中的不良反應情況n（%）]

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果：優秀：整個手術過程無疼痛感。良好：整個手術過程中有牽拉痛存在，予以1次追加輔助藥物。差：和以上標準不符[2]。優良率=（良好例數+優秀例數）/總病例數×100%。

（2）麻醉有關指標：包括運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復以及最高麻醉平面時間。

（3）術中不良反應：包括寒戰、頭痛、惡心嘔吐與低血壓。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組的麻醉效果

觀察組的麻醉優良率顯著較對照組優（P＜0.05）。如表 1。

2.2 對比兩組的麻醉有關指標情況

觀察組運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復以及最高麻醉平面時間顯著較對照組短（P＜0.05）。如表 2。

2.3 對比兩組術中的不良反應情況

觀察組術中不良反應顯著較對照組少（P＜0.05）。如表 3。

3 討論

剖宮產屬于臨床一類常見術式，具有較高安全性，而有效合理的麻醉方式可保障手術的順利開展。EA與CSEA均屬于剖宮產中的常見麻醉方式，但二者在療效和安全性方面存在一定差異[3]。

EA在以往臨床手術中應用較多，且安全性較高，不良反應較少，但其也存在一定缺陷，例如硬膜外麻醉誘導時間較長，且麻醉藥物使用劑量偏大，特別是對存在胎兒窘迫的一類產婦，手術開展較快，可能會造成一定困難，而CSEA與EA相比更優秀，麻醉藥物經注射后能夠迅速起效，可快速開始手術，鎮痛及肌松效果較滿意，平面可控性較強，能依據注藥速度對平面高低進行調整[4]。此外，麻醉藥的使用劑量較小，不易出現麻醉藥中毒，能有效減少不良反應的出現，具有更高的安全性。本次研究發現，觀察組的麻醉優良率比對照組更優，說明CSEA于麻醉方面效果方面更具優勢，阻滯較完善，肌松效果滿意。觀察組的運動阻滯恢復、感覺阻滯恢復以及最高麻醉平面時間比對照組更短，分析原因可能和CSEA的用藥劑量更小，且麻醉的起效速度更快，有助于麻醉恢復有關。在觀察術中不良反應時發現，觀察組比對照組更少，說明CSEA能減少不良反應的出現，確保麻醉安全性。

總之，剖宮產中采取CSEA比EA效果更顯著，不良反應較少，屬于一種有效的剖宮產麻醉方法，值得臨床借鑒推廣。