甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床研究

夏衛良

安吉縣人民醫院兒科 浙江省安吉縣 313300

支原體肺炎（MPP）是指感染肺炎支原體引發的肺部急性感染，多發于兒童，在兒童肺炎中約占10～40%[1]。MPP可能造成患兒肺部出現嚴重感染，臨床癥狀不典型，病情多嚴重，不僅會累及耳部、皮膚和頸部淋巴等，還可能引起中耳炎、皮炎等肺外病變，已對患兒身體健康產生嚴重威脅。MPP患兒的病情加重，且變化速度較短，因此預后不佳，有近1/3患兒病情遷延不愈，最終發展成難治性MPP。臨床治療時多選擇止咳化痰類藥和大環內酯類抗生素，但療效欠佳，對咳嗽的緩解效果不夠理想。有研究表明[2]，聯合阿奇霉素及甲潑尼龍兩種藥物對難治性MPP療效更佳，本文就聯合兩種藥物對難治性MPP患兒的療效進行探討，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018.01-2019.01間我院接收治性MPP共78例患兒，根據數字表法隨機分成兩組各有39例。對照組：男共23例，女共16例。年齡范圍在1-9歲，平均（5.67±1.25）歲。3例伴心包積液，3例伴胸腔積液，4例伴中樞神經系統疾病。觀察組：男共24例，女共15例。年齡范圍在1-10歲，平均是（5.65±1.30）歲。4例伴心包積液，3例伴胸腔積液，4例伴中樞神經系統疾病。組間各項基線資料差異經檢驗顯示P＞0.05，可進行分組對比研究。

入選標準：

（1）均與APP臨床診斷標準相符。

（2）應用大環內酯類抗生素1周后病情未有顯著好轉。

（3）實驗室檢查C-反應蛋白在40mg/L以上。

（4）均自愿參與此次研究，家屬簽訂有關說明。

排除標準：

（1）存在肺結核者。

（2）近3個月內使用過糖皮質激素者。（3）家庭不同意用藥方案者。

1.2 方法

所有患兒均給予常規吸氧、輸液以糾正酸堿平衡紊亂等對癥支持治療，對照組在此基礎上加以阿奇霉素針劑（批號：國藥準字J20140073；規格：1支/盒；輝瑞制藥有限公司）靜脈滴注，按10mg/（kg·d）劑量使用，連用3天。停藥4天后改用阿奇霉素干混懸劑（批號：國藥準字H10960112；規格6袋/盒；輝瑞制藥有限公司），按10mg/（kg·d）劑量使用，同樣連用3天后停藥4天，1周為1個療程，共3個療程。觀察組在對照組治療基礎上加用甲潑尼龍（批號：國藥準字H20103047；規格：40mg/支；天津金耀藥業有限公司）靜脈滴注，按2mg/（kg·d）劑量使用，連用3天后改為口服，2mg/（kg·d），同樣1周為1個療程，共3個療程。治療期間注意觀察患者有無不良反應出現。

1.3 觀察指標

（1）體溫恢復、咳嗽消失、肺部啰音消失時間。

（2）治療有效率：臨床癥狀消失，生命體征正常為顯效；臨床癥狀有所改善，生命體征明顯恢復為有效；上述指標均無明顯變化或加重為無效[3]。治療有效率=有效率+顯效率。

（3）不良反應：包括惡心、嘔吐、面色潮紅等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床各項指標比較

兩組在體溫恢復、咳嗽消失及肺部啰音消失時間方面差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 ：兩組臨床各項指標比較[X2±s(d)，n=39]

2.2 兩組治療有效率比較

表2 ：兩組治療有效率比較[n(%)，n=39]

兩組的治療有效率差異顯著（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組有2例出現輕微惡心、嘔吐，對照組有2例面色潮紅，1例嘔吐，兩組均未發生嚴重不良反應，觀察組發生率是5.13%（2/39）與對照組7.69%（3/39）比較差異不顯著（X2=0.546，P＞0.05）。

3 討論

MPP是兒科一種較嚴重且多發的疾病，當患兒被確診為該病時，應積極前往醫院進行治療，以免造成病情加重。由于小兒難治性MPP容易遺留肺不張、支氣管擴張、閉塞性細支氣管炎、壞死性肺炎，甚至累及其他系統，導致多器官功能障礙，危及患兒生命。因此，須予以重視，把握治療的有效時機，盡早進行治療。

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，其能和細菌細胞核中的亞基相結合對其轉肽過程產生抑制，進而發揮其抗菌作用，對MPP療效顯著。甲潑尼龍屬于中效類糖皮質激素，具有較強的抗感染作用，可通過對脂質介導產物進行抑制，調節炎性細胞因子對炎癥反應產生抑制作用，炎癥反應導致的癥狀持續時間會因此而縮短，用藥后可迅速起效，有助于患兒身體恢復[4]。但長期單獨使用阿奇霉素會出現耐藥性，因此，需要聯合其他藥物。有研究提出[5]，聯合阿奇霉素、甲潑尼龍這兩種藥物能起到較好的互補效果，有助于患兒療效的提高。本文通過研究發現，觀察組的體溫恢復、咳嗽消失及肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），治療有效率是97.44%高于對照組的82.05%（P＜0.05），且兩組均未出現嚴重的不良反應，觀察組的不良反應率5.13%和對照組7.69%差異不顯著（P＞0.05）。說明聯合兩種藥物對難治性MPP患兒療效更佳，能提升其康復速度，不良反應較少，具有較高的安全性。

總之，聯合阿奇霉素與甲潑尼龍可以安全、有效的治療小兒難治性MPP，值得臨床推廣應用。